بزل الجنب وتحليل سائل الجنب Thoracentesis and Pleural Fluid analysis

بزل الجنب و يعرف ايضا بتفجير الصدر هو إجراء غازي ( يتضمن إدخال إبرة ضمن جوف الجنب لإخراج السائل أو نادرا الهواء ) ويستخرج سائل الجنب لأسباب تشخيصية وعلاجية حيث يجری علاجيا لـ: تخفيف الألم والزلة والأعراض الأخرى لانضغاط الجنب وكذلك فإن إزالة هذا السائل تسمح برؤية شعاعية أفضل للرئة .

ويجرى بزل الجنب تشخيصيا عند حدوث انصباب جنب (تجمع اللسائل في جوف الجنب) بآلية مجهولة . وتجرى صورة بالاضطجاع للصدر بالأشعة السنية قبل إجراء بزل الجنب للتأكد من أن السائل الجنبي متحرك ويمكن مروره عبر الإبرة .

ويتم تقييم سائل الجنب (السائل البلوري pleural fluid)عادة لكل من : المظهر العياني ، تعداد الخلايا ، البروتين ، نازعة الهيدروجين اللبنية LDH ، السكر، الاميلاز ، التلوين بغرام والزرع الجرثومي ، المتفطرة الدرنية والفطور ، دراسة خلوية ، المستضد السرطانی الجنینی CEA ، وأحيانا بعض الفحوص النوعية الأخرى وسندرس كل منها على حدة :

المظهر العياني :

يسجل كل من : اللون ، الكثافة الضوئية ، اللزوجة كما تظهر في سائل الجنب في المحقنة التي تم بها السحب . ويتظاهر تقيح الجنب بوجود رائحة عفنة وسائل سميك يشبه القيح .
أما السائل اللبني البراق فهو مشخص لتكيلس الصدر (وجود الكيلوس في جوف الجنب ).

تعداد الخلايا :

يتم تحديد تعداد الكريات البيض وصيغتها وزيادة تعداد البيض عن ۱۰۰۰ / مل يشير لوجود نتحة وسيطرة الكريات البيض كثيرة النوى تشير عادة لحالة التهابية حادة (مثل ذات الرئة ، احتشاء الرئة ، انصباب درني باكر ) . وعندما يكون أكثر من 50٪ من الكريات البيض لمفاويات صغيرة فالنتحة ناتجة عادة عن تدرن أو ورم .

محتوى البروتين :

المستويات الأعلى من 3 غ/ دل مشخصة لنتحة (exudates )توجد النتحات غالبا في الأمراض الخمجية وفي الآفاق التنشؤية وكذلك فإن آفات الأوعية الكولاجينية ، احتشاء الرئة ، أمراض جهاز الهضم ، الرض ، فرط التحسس للأدوية كلها أسباب للانصباب التحي .

أما الرشحة (transudates) فتحوي على أقل من 3 غ / دل من البروتين وكثيرا ما تتسبب الرشحة عن قصور قلب احتقاني ، تشمع ، المتلازمة الكلائية ، الوذمة المخاطية ، التحال البريتوانی ، التهاب الكبد والكلية الحاد.

نازعة الهيدروجين اللبنية LDH

إن نسبة LDH في سائل الجنب الى LDH المصل أكثر من 0,6 نموذجية للنتحة ويمكن التعرف إلى النتحة بشكل دقيق جدا إذا كانت نسبة بروتين سائل الجنب إلى بروتين المصل أكثر من 0.5

الغلکوز :

تقارب عادة نسبة غلكوز الجنب نسبة غلكوز المصل ويبدو أن انخفاض قيمه هو اجتماع لانحلال السكر بالخلايا الخارجية وخلل انتشار الغلكوز بسبب أذية غشاء الجنب . وتشاهد أحيانا القيم أقل من 60 مغ / دل في حالة الاصابة بالتدرن أو الخباثة وتحدث بشكل نموذجي في التهاب المفاصل الرثواني وتقيح الجنب .

الاميلاز :

في الانصباب الخبيث يرتفع مستوى الاميلاز قليلا ويشاهد ارتفاع شديد للاميلاز عندما يكون الانصباب ناجما عن التهاب البنكرياس وتمزق المري المترافق بتسريب الاميلاز اللعابي .

التلوين بغرام والزرع الجرثومي :

تجرى هذه الفحوص روتينيا عندما تكون ذات الرئة الجرثومية أو تقيح الجنب سببا محتملا للانصباب ويجب اجراء هذه الفحوص قبل البدء بالمعالجة بالصادات antibioticx إذا أمكن .

زرع المتفطرة الدرنية والفطور :

إن انصباب الجنب الناجم عن التدرن هو أندر منه الآن في الولايات المتحدة عن السابق ويمكن أن تكون الفطور سببا لانصباب الجنب عند المرضى مثبطي المناعة .

الدراسة الخلوية :

تجرى الدراسة الخلوية لتحري الخلايا الورمية عند حوالي 50 - 60% من مرضى الانصبابات الخبيثة وإن أورام الثدي والرئة هما الورمين الأشيع أما اللمفوما فهي الثالثة في الترتيب .

المستضد السرطاني الجنيني ترتفع مستويات CEA في سائل الجنب في العديد من الآفات الورمية (الهضمية ، الثدي ).

فحوص خاصة : إن PH سائل الجنب تكون عادة 7.4 أو أعلى وتكون PH أقل من 7.2 عند وجود تقیح الجنب وقد تكون PH من 7.2-7.4 في التدرن أو الخباثة .

ويجب إجراء عيار للشحوم الكلية والكولسترول عند الشك بتكیلس الصدر من مظهر السائل اللبني البراق .

وتقاس أحيانا كل من العامل الرثواني وعيار المتممة في سائل الجنب . وتقاس أحيانا نسبة أضداد النوى ANA في سائل الجنب لتحري انصباب الجنب الثانوي التالي للذئبة الحمامية الجهازية .

مضادات استطباب اجراء بزل الجنب هو وجود نقص شديد في الصفيحات

الاختلاطات المحتملة لبزل الجنب :

الريح الصدرية بسبب ثقب الجنب الحشوية أو دخول الهواء لجوف الجنب .
النزف داخل الجنب بسبب ثقب النسج أو وعاء دموي .
نفث الدم الناجم عن ثقب الإبرة لوعاء رئوي أو بالتهاب .
تباطؤ قلب انعکاسي وفرط توتر
وذمة رئوية
نشر الخلايا الورمية بواسطة الإبرة

الاجراءات المتخذة والعناية بالمريض قبل اجراء بزل الجنب :

يشرح الاجراء للمريض .
الحصول على موافقة خطية للاجراء .
لا حاجة للصيام أو تسكين المريض .
ويجب اخبار المريض بأن عليه التقليل من الحركة أو السعال لتفاديالأذية بإبرة البزل للرئة أو الجنب أثناء الاجراء .
يعطي مسكن للسعال قبل الاجراء إذا شكى المريض من السعال .
تجرى صورة شعاعية للصدر بالأشعة السينية أو بالامواج فوق الصوتية لتحديد مكان السائل كما يمكن استخدام التنظير التألقي .

أثناء عملية اجراء بزل الجنب تتبع الخطوات التالية :

يجرى الفحص من قبل الطبيب على سرير المريض أو في غرفة خاصة للاجراء أو في مكتب الطبيب في حوالي ۳۰ دقيقة .

يوضع المريض عادة بوضعية قائمة مع رفع اليدين والكتفين وتدعيمهما على طاولة فوق الرأس وتمدد هذه الوضعية الاضلاع وتوسع المسافة بين الأوراب لإدخال الإبرة .
يوضع المرضى الذين لا يستطعيون الجلوس بوضعية قائمة بوضعية الاستلقاء الجانبي على الطرف غير المصاب مع رفع الطرف الذي سيتم بزله للأعلى.
يجری بزل الجنب في ظروف شديدة العقامة
يتم التعقيم والتخدير الموضعي لموقع ادخال الإبرة الذي يتم تحديده بالقرع والتسمع وفحص صورة الأشعة السينية للصدر أو التنظير فوق الصوتي أو بالتنظير التألقي .
يتم ادخال الإبرة إلى جوف الجنب ويسحب السائل بواسطة محقنة وصنبور ثلاثي .
هناك عدة طرق لتثبيت الإبرة لضمان عمق الإبرة أثناء جمع السائل .يمكن ادخال قثطرة بولي ایتلين قصيرة لجوف الجنب لرشف السائل وذلك يقلل من امكانية الأذية غير المتعمدة للجنب الحشوية وتسبب ريح صدرية .
كما يمكن جمع كمية كبيرة من السائل بوصل القثطرة إلى جهاز نزح بالجاذبية .
مراقبة نبض المريض لتقييم بطء القلب الانعکاسی وتقييم حدوث التعرق عند المريض أو الشعور بالإغماء أثناء الأجراء .
بالرغم من استخدام مخدر موضعي لتخفيف الألم مكان دخول الإبرة فقد يشعر المريض بحس ألم ضاغط أثناء دخول الإبرة للجنب وسحب السائل .

بعد اجراء بزل الجنب

يوضع رباط صغير فوق مكان ادخال الإبرة وعادة يدار المريض إلى الجهة التي لم يجرى فيها البزل لمدة ساعة للسماح بشفاء موقع البزل . يتم تعريف أنابيب العينة باسم المريض ، التاريخ ، مصدر السائل ، التشخيص وترسل العينة مباشرة إلى المخبر .