يعد مرض السكري تحديا للنساء اللواتي يحاولن الإنجاب أو الحوامل. يرتبط الحمل و مرض السكري بمخاطر لكل من الأم والطفل. على وجه الخصوص ، تؤدي زيادة مستويات السكر في الدم خلال هذه الفترة إلى خطر حدوث أضرار لاحقة للأم. الطفل مهدد بالتشوهات والأضرار الأخرى.
إن التحكم الجيد في نسبة السكر في الدم أثناء الحمل والولادة هو أفضل حماية للأم والطفل. إذا خططت النساء المصابات بداء السكري لحملهن بعناية ، ووضحن مخاطرهن مع أخصائي مرض السكر لديهن ، وسيطرن على القيم قدر الإمكان قبل الحمل ، فإن فرص الحمل الطبيعي إلى حد كبير جيدة. في عرضنا العام ، يمكنك قراءة ما هو مهم في كل مرحلة على حدى.
1. في مرحلة قبل الحمل
من الناحية المثالية ، يجب على النساء المصابات بداء السكري مناقشة الحمل المخطط له مع طبيب السكري المعالج وطبيب أمراض النساء مسبقا. يجب أن تكون قيمة الخضاب السكري في الدم HbA1c أقل من 7 ، ويفضل 6.5 % قبل ثلاثة أشهر من الحمل. في حالة الحمل غير المخطط له ، يجب على النساء مراجعة الطبيب في أسرع وقت ممكن.
إقرأ أيضاً:
- الخضاب السكري أو تحليل السكر التراكمي HbA1c
- تحليل هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين الحر Free Thyroxine -FT4
- داء المقوسات عند المرأة الحامل
قبل بدء الحمل ، يجب أيضا فحص النساء المصابات بداء السكري بحثا عن أي ضرر لاحق ، مثل الكلى أو شبكية العين. تزيد العواقب أيضا من خطر الإصابة بارتفاع ضغط الدم. يمكن أن يتفاقم تلف الشبكية ، على وجه الخصوص ، أثناء الحمل ويجب علاجه. سيساعد التحكم الأمثل في نسبة السكر في الدم في تجنب كل هذه المضاعفات كلما أمكن ذلك.
يجب أيضا بفحص الغدة الدرقية بحثا عن فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية. توصي الجمعيات الطبية أيضا أن تبدأي في تناول أقراص تحتوي على حمض الفوليك واليود مسبقا. على سبيل المثال ، فإن الإمداد الجيد بحمض الفوليك حتى نهاية الشهر الثالث من الحمل يقلل من خطر حدوث تشوه "فتح الظهر" لدى الطفل. إن تناول اليود بكميات كافية أمر مهم للغاية قبل وأثناء الحمل وكذلك أثناء الرضاعة الطبيعية. من الأفضل طلب المشورة الفردية من الطبيب المعالج بشأن هذه الأسئلة. وبالنسبة لجميع النساء اللواتي يرغبن في الحمل ضرورة الإقلاع عن التدخين.
قبل بدء الحمل ، قد يلزم أيضا تعديل وضبط علاج مرض السكري. هذا يعتمد على مدى جودة مستويات السكر في الدم لديك. خلاف ذلك قد يقوم طبيب السكر بتغيير الأنسولين.
بالنسبة للنساء المصابات بداء السكري من النوع 2 ، فإن العديد من الأدوية التي تخفض نسبة السكر في الدم من المحرمات أثناء الحمل. لذلك يجب على المرضى الذين عالجوا مرض السكري من قبل بأقراص عن طريق الفم التحول إلى الأنسولين قبل الحمل (المخطط). غالبا ما تكون الحقن وما يرتبط بها من زيادة قياس السكر في الدم تغييرا كبيرا بالنسبة للنساء اللائي لم يكن يعتمدن في السابق على الأنسولين. لذلك فمن المستحسن أن تأخذ دورة تدريبية لتوضيح كيفية استخدام قلم الأنسولين أو المضخة بشكل صحيح.
2. أثناء الحمل
يجب أن تهدف النساء أثناء الحمل و المصابات بداء السكري إلى مستويات السكر في الدم التالية:
- قبل الوجبات: 60 إلى 90 مغ/ ديسيلتر (3.3 إلى 5.0 ملي مول / لتر)
- بعد ساعة من الأكل: أقل من 140 مغ/ دل (7.7 ملليمول / لتر).
- بعد ساعتين من الأكل: أقل من 120 مغ/ دل (6.6 ملليمول / لتر).
- وقت النوم: 90 إلى 120 مغ/ ديسيلتر (5.0 إلى 6.6 ملي مول / لتر)
- في الليل (حوالي الساعة الثانية إلى الرابعة): أكثر من 60 مغ/ ديسيلتر (3.3 ملليمول / لتر)
تقلبات الهرمونات أثناء الحمل تجعل من الصعب السيطرة على نسبة السكر في الدم بشكل صحيح. في البداية ، تقل الحاجة إلى الأنسولين. لذلك يجب على مرضى السكري الحوامل حقن كمية أقل من الأنسولين حتى الأسبوع الرابع عشر تقريبا لتجنب نقص السكر في الدم. في وقت لاحق ، حوالي الأسبوع الثاني والعشرين من الحمل ، تزداد كمية الأنسولين المطلوبة ، لكنها تنخفض بشكل حاد عند الولادة. يعد قياس سكر الدم بانتظام عدة مرات في اليوم أمرا ضروريا أثناء الحمل من أجل حماية نفسك من المفاجآت غير السارة.
يزداد خطر انخفاض سكر الدم (نقص السكر في الدم) في المراحل المبكرة من الحمل. يمكن أن تحدث بشكل خاص في الليل. من ناحية أخرى ، يتطلب هذا تعديلات دقيقة للأنسولين من قبل طبيب مرض السكري ، للتخفيف من مخاطر انخفاض مستويات السكر إلى أدنى حد ممكن. يجب أيضا تدريب النساء الحوامل المصابات بداء السكري على كيفية إدارة نقص سكر الدم بشكل صحيح. الأمر نفسه ينطبق على شريكك وعلى البيئة المباشرة.
و يمكن أن تكون مستويات الأسيتون المرتفعة جدا مؤشرا على نقص الأنسولين ، والذي يمكن أن يؤدي إلى الحماض الكيتوني ، وهو اضطراب استقلابي خطير. يعتبر الحماض الكيتوني حالة طارئة حقيقية. لذلك يجب على النساء الحوامل المصابات بداء السكري أن يكون لديهن قواعد سلوك معينة خاصة بهن يتم تعلمها عن طريق طبيب الغدد المشرف على علاجهم.
فحوصات مهمة أثناء الحمل:
- اذهبي إلى طبيب امراض الغدد (المعالج لمرض السكري) وطبيب النساء كل أسبوعين ، في كثير من الأحيان إذا لزم الأمر. سيقوم الطبيب أيضا بفحص مستوى الخضاب السكري في الدم HbA1c كل أربعة إلى ستة أسابيع.
- قبل الحمل المخطط ، في بداية الحمل وكل ثلاثة أشهر بعد ذلك ، من المهم فحص العين بحثًا عن تلف الشبكية.
- في النصف الثاني من الحمل ، حوالي 20 أسبوعا من الحمل ، يمكن أن يرتفع ضغط الدم. مع وجود مرض السكري لفترة طويلة ، تزداد المخاطر. يجب عليك قياس ضغط الدم بانتظام بحلول هذه المرحلة على أبعد تقدير.
- توفر فحوصات الموجات فوق الصوتية معلومات حول ما إذا كان الطفل ينمو بشكل صحي في الرحم. تنص إرشادات الأمومة على إجراء ثلاثة فحوصات من هذا النوع: الأول في الأسابيع الثامن إلى الثاني عشر ، والثاني في الأسابيع من 18 إلى 22 ، والثالث في الأسابيع 28 إلى 32. بعد ذلك ، يتم التخطيط لإجراء فحوصات أخرى بالموجات فوق الصوتية للمراقبة ، على سبيل المثال من أسبوعين إلى أربعة أسابيع أو (في الأسابيع الثمانية الأخيرة من الحمل) بشكل متكرر أكثر. يمكن إجراء ما يسمى بفحص الموجات فوق الصوتية الأساسي الممتد بين الأسبوع التاسع عشر والثاني والعشرين من الحمل. لا يتم فحص نمو الطفل فحسب ، بل يتم أيضا فحص الأعضاء والتروية الدموية. يتم تسجيل مخطط القلب للتحقق من ضربات قلب الجنين وتقلصات المرأة الحامل فقط في ظل ظروف خاصة ، على سبيل المثال في حالة الاشتباه في الولادة المبكرة.
3. مرحلة الولادة
يجب أن تلد النساء المصابات بداء السكري في مركز ما حول الولادة من المستوى 1 أو المستوى 2. هذه المراكز متخصصة في الولادة المبكرة وحالات الحمل عالية الخطورة. بهذه الطريقة ، يتم الاعتناء بالمصابين قدر الإمكان ، حتى مع وجود مضاعفات. في حالات الحمل عند المصابة بداء السكري ، يزداد خطر الولادة المبكرة بشكل كبير. من الناحية المثالية ، تهتم الأمهات بمكان الولادة في بداية الحمل.
إذا تم الوصول إلى تاريخ الولادة المرتقب ، فسيقوم فريق الرعاية الخاص بمرضى السكري ببدء الولادة بنشاط. إذا كان وزن الجنين 4500 جرام أو أكثر ، فمن المستحسن إجراء عملية قيصرية. أثناء الولادة ، سيقيس الأطباء مستويات السكر في الدم كل ساعة إلى ساعتين ويصححونها بأنسولين قصير المفعول إذا لزم الأمر.
بعد الولادة ، تحتاج الأم والطفل إلى رعاية مركزة. في الحالة الأولى ، تنخفض الحاجة إلى الأنسولين في الساعات التي تلي الولادة ، مما يزيد من خطر الإصابة بنقص سكر الدم. يجب إرضاع الأطفال حديثي الولادة للأمهات المصابات بداء السكري وتطعيمهم بشكل طبيعي. تقلل الرضاعة الطبيعية من خطر إصابة الأطفال بالسمنة أو مرض السكري لاحقا.
اقرأ أيضاً:
- مرض السكري Diabetes mellitus
- القيم المخبرية التي تعكس الضبط الجيد لمرض السكري
- ما هو اختبار تحمل السكر الفموي OGTT
- سكري الحمل Gestational diabetes
- تحليل سكر الدم (جلوكوز الدم)
- ما هي الأسباب المحتملة لمرض السكري من النوع 1؟
- تحليل microalbumin في البول