قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية
recent

جديد المقالات

recent
اللطاخة الدموية
جاري التحميل ...

تحليل هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين الحر Free Thyroxine -FT4) T4)

هرمون الغدة الدرقية (T4) هو واحد من اثنين من الهرمونات الرئيسية التي تنتجها الغدة الدرقية (وهي عضو صغير على شكل فراشة يقع أمام القصبة الهوائية عند قاعدة الحلق).

يسمى هرمون الغدة الدرقية الرئيسي الآخر ثلاثي يودوثيرونين  triiodothyronine (T3) ويساعدان معا في التحكم في معدل استخدام الجسم للطاقة. ترتبط جميع T4  و T3 الموجودة في الدم تقريبا بالبروتين. الباقي يكون حرا وهو الشكل النشط بيولوجيا للهرمون.
يقيس هذا الاختبار كمية T4 الحر في الدم.

معظم الهرمون الذي تنتجه الغدة الدرقية هو T4. هذا الهرمون غير نشط نسبيا، ولكن يتم تحويله في الكبد و الانسجة الاخرى إلى T3 الأكثر نشاطا.

نظام التغذية الراجعة feed back system


يتم تنظيم مستويات T4 من خلال نظام التغذية الراجعة feedback system الذي يستخدمه الجسم للحفاظ على كميات مستقرة من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

 الهرمونات التالية هي أيضا جزء من نظام التغذية الراجعة :
تحليل هرمون الغدة الدرقية الثيروكسين الحر Free Thyroxine -FT4)  T4)
رسم توضيحي يشرح نظام التغذية الراجعة feedback system



عندما تنخفض مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ، تنتج الغدة النخامية TSH استجابة لتحفيز TRH.
يحفز TSH بدوره الغدة الدرقية عن طريق الارتباط بمستقبل TSH لإنتاج وإطلاق T4 و T3.
عندما تزداد مستويات هرمون الغدة الدرقية في الدم ، تنتج الغدة النخامية TSH أقل ، وتنتج الغدة الدرقية أقل من T4 و T3.

عندما تعمل جميع الأعضاء الثلاثة (تحت المهاد والغدة النخامية والغدة الدرقية) بشكل طبيعي ، يتم تنظيم إنتاج الغدة الدرقية للحفاظ على مستويات مستقرة نسبيًا من هرمونات الغدة الدرقية في الدم.

إذا كانت الغدة الدرقية لا تنتج ما يكفي من T4 و T3 (نقص نشاط الغدة الدرقية) ، بسبب خلل في الغدة الدرقية أو عدم كفاية TSH ، فإن الشخص المصاب يعاني من أعراض قصور الغدة الدرقية  hypothyroidism مثل زيادة الوزن ، وجفاف الجلد ، وعدم تحمل البرد ، وعدم انتظام الدورة الشهرية ، والتعب. يعد مرض هاشيموتو Hashimoto thyroiditis التهاب الغدة الدرقية هو السبب الأكثر شيوعا لقصور الغدة الدرقية في الولايات المتحدة.

إذا كانت الغدة الدرقية تنتج الكثير من T4 و T3 ، فقد يعاني الشخص المصاب من أعراض مرتبطة بفرط نشاط الغدة الدرقية hyperthyroidism ، مثل سرعة ضربات القلب و الخفقان، والقلق ، وفقدان الوزن ، وصعوبة النوم ، ورجفان في اليدين  انتفاخ حول العينين وتهيج بالعينين في بعض الحالات. مرض غريفز Graves disease هو السبب الأكثر شيوعا لفرط نشاط الغدة الدرقية.

يمكن أن يحدث كل من فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية أيضا بسبب التهاب الغدة الدرقية , سرطان الغدة الدرقية و الإفراط أو النقص في إنتاج هرمون TSH. يمكن الكشف عن تأثير هذه الحالات على إنتاج هرمون الغدة الدرقية ومراقبته عن طريق قياس T4 الحر.

كيف يتم استخدام الاختبار؟


تُستخدم اختبارات الغدة الدرقية (FT4) الحر للمساعدة في تقييم وظائف الغدة الدرقية وتشخيص أمراض الغدة الدرقية، بما في ذلك فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية ، عادة بعد اكتشاف أن مستوى هرمون الغدة الدرقية (TSH) غير طبيعي.

يتواجد معظم T4 و T3 في الدم بالشكل المرتبط بالبروتين، في حين أن نسبة صغيرة تكون حرة (غير مرتبط).
يمكن أن تقيس اختبارات الدم T4 الإجمالي أو T4 الحر أو  T3 الإجمالي أو T3 الحر.
تم استخدام اختبار T4 الإجمالي لسنوات عديدة ، ولكن يمكن أن يتأثر بكمية البروتين المتوفرة في الدم لربط الهرمون. لا يتأثر T4 الحر بمستويات البروتين وهو الشكل النشط من هرمون الغدة الدرقية.

يعتقد الكثيرون من الاطباء و الخبراء أن اختبار T4 الحر يعكس بشكل أكثر دقة وظيفة هرمون الغدة الدرقية، وفي معظم الحالات ، استبدل استخدامه اختبار T4 الكلي.

يمكن استخدام اختبار T4 الحر مع  أو بعد اختبار TSH وأحيانا مع اختبار T3 الكلي أو الحر من أجل:

  • المساعدة في الكشف عن توفر الكثير أو القليل جدًا من هرمون الغدة الدرقية (فرط نشاط الغدة الدرقية وقصور الغدة الدرقية) وتشخيص السبب.
  • التمييز بين اضطرابات الغدة الدرقية المختلفة.
  • مراقبة فعالية العلاج لدى الشخص المصاب باضطراب الغدة الدرقية المعروف
  • مراقبة الأفراد المصابين بسرطان الغدة الدرقية  في الحالات التي يستجيب فيها الورم لـ TSH. سيتم فحص مستويات TSH و T4 بانتظام للتأكد من أنه يتم إعطاء ما يكفي من هرمون الغدة الدرقية للحفاظ على TSH منخفضا دون جعل T4 مرتفعًا جدًا.
  • المساعدة في تقييم وظيفة الغدة النخامية (أحيانا).

في الوقت الحاضر، لا ينصح بفحص عامة السكان لاضطرابات الغدة الدرقية. ومع ذلك ، تختلف آراء الخبراء في هذا الشأن. في عام 2015 ، وجدت فرقة عمل الخدمات الوقائية الأمريكية أدلة غير كافية للتوصية بالفحص الروتيني لمرض الغدة الدرقية لدى البالغين بدون أعراض.

من ناحية أخرى ، تلخص التوصيات الصادرة في عام 2012 من قبل جمعية الغدة الدرقية الأمريكية والجمعية الأمريكية لأطباء الغدد الصماء أن فحص قصور الغدة الدرقية يجب أن يؤخذ في الاعتبار لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عاما. نظرا لأن علامات وأعراض كل من قصور الغدة الدرقية وفرط نشاط الغدة الدرقية تشبه إلى حد كبير تلك التي تظهر في العديد من الاضطرابات الشائعة ، غالبا ما يحتاج الطبيب إلى استبعاد مرض الغدة الدرقية حتى لو كان المريض يعاني من مشكلة أخرى.

إذا اشتبه  الطبيب في أن شخصا ما قد يكون مصابا باضطراب بالغدة الدرقية مرتبط بالمناعة الذاتية ، فقد يتم طلب أضداد الدرق (أضداد الغدة الدرقية) thyroid antibodies  مع اختبار T4 الحر.

متى يتم طلب تحليل FT4 ؟


قد يُطلب إجراء اختبار T4 الحر عندما يكون لدى الشخص أعراض فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية و / أو عندما يكون لدى الشخص تضخم في الغدة الدرقية (goiter) أو عقد في الغدة الدرقية  thyroid nodule ، خاصة إذا كانت نتيجة اختبار TSH خارج المدى الطبيعي.

قد تشمل علامات فرط نشاط الغدة الدرقية وأعراضه ما يلي:

  • زيادة معدل ضربات القلب.
  • القلق.
  • فقدان الوزن.
  • صعوبة النوم.
  • رجفان في اليدين.
  • ضعف جسدي وشعور بالتعب.
  • الإسهال (أحيانا).
  • حساسية للضوء ، اضطرابات بصرية.
  • قد يكون هناك انتفاخ حول العين مع الجفاف والتهيج ، وفي بعض الحالات جحوظ العينين.
  • عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء.

قد تشمل علامات وأعراض قصور الغدة الدرقية ما يلي:

  • زيادة الوزن
  • جلد جاف
  • إمساك
  • عدم تحمل البرد
  • جلد منتفخ
  • تساقط الشعر
  • إعياء و تعب
  • عدم انتظام الدورة الشهرية عند النساء

يمكن طلب اختبار T4 الحر مع اختبارات الغدة الدرقية الأخرى بشكل منتظم عندما يخضع الشخص للعلاج من اضطراب الغدة الدرقية.

عند النساء الحوامل المصابات باضطرابات الغدة الدرقية المعروفة ، من المرجح أن يطلب الطبيب إجراء اختبار الغدة الدرقية مبكرا ومتأخرا أثناء الحمل ولفترة زمنية بعد الولادة لمراقبة الأم والطفل.

القيم الطبيعية لهرمون الثروكسين FT4


  • في دم الحبل السري 1.0-1.8 نانوغرام / دل
  • اليوم الأول والثاني من الحياة :  1.6-3.8 نانوغرام / دل
  • من عمر 3-30 يوم :  1.5-3.0 نانوغرام / دل
  • من عمر 1-12 شهر: 1.1-1.8 نانوغرام / دل
  • من 1-7 سنوات :  0.9-1.7 نانوغرام / دل
  • من 7-13 سنة : 0.9-1.7 نانوغرام / دل
  • من 13-18 سنة : 0.9-1.8 نانوغرام / دل
  • الكبار: 0.73-1.95 نانوغرام / دل

ماذا تعني نتيجة الاختبار؟


عادة ما يتم تقييم نتائج T4 الحر مع نتائج اختبار الغدة الدرقية الأخرى (مثل TSH وأحيانا T3 الكلي أو الحر). بشكل عام ، قد تشير نتائج T4 الحر العالية إلى فرط نشاط الغدة الدرقية، وقد تشير نتائج T4 الحر المنخفضة إلى غدة درقية غير نشطة (قصور الغدة الدرقية). نتائج الاختبار وحدها ليست تشخيصية ولكنها ستدفع الطبيب لإجراء اختبارات إضافية للتحقيق في سبب الزيادة أو النقص.

ترتبط نتائج T4 الحر المنخفضة والمتزايدة بمجموعة متنوعة من حالات الغدة الدرقية المؤقتة والمزمنة.
انخفاض T4 الحر مع انخفاض مستوى TSH أو نتيجة T4 الحر العالية إلى جانب ارتفاع TSH قد يشير إلى حالة الغدة النخامية.

عند استخدام الاختبار لمراقبة علاج اضطرابات الغدة الدرقية أو الغدة النخامية : نتائج اختبارات الغدة الدرقية ستدل الطبيب  إذا كان العلاج فعالا و / أو ما إذا كان من الضروري تعديل الجرعة. على سبيل المثال ، عند الأشخاص الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية ، يتم فحص T4 الحر , و T3 الحر و TSH بانتظام أثناء استخدامهم للأدوية المضادة للغدة الدرقية للتأكد من أن الأدوية تعمل وتقليل الجرعات إذا كانت مستويات هرمون الغدة الدرقية منخفضة جدا. في الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية ، يتم فحص TSH و T4 الحر بانتظام للتأكد من إعطاء الجرعة الصحيحة من هرمون الغدة الدرقية لجعل TSH طبيعيا.

قصور الغدة الدرقية تحت السريري


يتم تشخيص قصور الغدة الدرقية تحت السريري عند البالغين عندما يرتفع مستوى TSH ويكون مستوى T4 الحر طبيعيا مع تكرار الاختبار على مدى عدة أسابيع أو أشهر. قد يكون لدى البالغين الذين يعانون من قصور الغدة الدرقية تحت السريري أعراضا قليلة أو معدومة لأعراض قصور الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن قصور الغدة الدرقية تحت السريري يضع البالغين المصابين في خطر متزايد , إلى حد ما لارتفاع مستوى الكوليسترول الضار  LDL cholesterol ، وزيادة خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، وانخفاض نباهة العقل.

فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري


عند البالغين المصابين ، يتم وضع تشخيص فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري عندما ينخفض مستوى TSH ويكون مستوى T4 الحر ومستويات T3 طبيعيا مع الاختبار المتكرر على مدى عدد من الأسابيع أو الأشهر. قد يكون لدى البالغين الذين يعانون من فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري أعراضا قليلة أو معدومة لأعراض فرط نشاط الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن فرط نشاط الغدة الدرقية تحت السريري يضع الأشخاص المتضررين في خطر متزايد إلى حد ما للرجفان الأذيني atrial fibrillation  وهشاشة العظام osteoporosis.

من المهم ملاحظة أن اختبارات الغدة الدرقية  "تعطي صورة آنية " لما يحدث داخل نظام ديناميكي في لحظة أخذ العينة. لذلك قد تختلف نتائج الشخص الفردي وقد تتأثر بما يلي:

  • بالزيادة أو النقصان أو التغير (الوراثي أو المكتسب) في البروتينات التي تربط T4 و T3 (هذا مهم للاختبارات التي تقيس إجمالي T3، ولكن البروتنيات غير مهمة في  اختبارات T4 الحر و T3 الحر، والتي تقيس هرمونات الغدة الدرقية التي لا ترتبط بالبروتين).
  • الحمل
  • أمراض الكبد
  • مرض جهازي
  • نادرا، مقاومة هرمونات الغدة الدرقية
    

ما هي الأدوية التي يمكن أن تؤثر على اختبار الثروكسين FT4 و T4؟


قد تؤثر العديد من الفيتامينات والمكملات الغذائية (خاصة للشعر والأظافر) والأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية والوصفات الطبية , على نتائج اختبار الغدة الدرقية ويجب مناقشة استخدامها مع الطبيب قبل الاختبار. على سبيل المثال ، يمكن أن يتداخل البيوتين (فيتامين B7) مع بعض التحاليل المخبرية ، لذلك قد ينصحك الطبيب بالامتناع عن تناول البيوتين أو المكملات الغذائية التي تحتوي على البيوتين لبضعة أيام قبل سحب الدم لاختبار هرمون الغدة الدرقية. إذا كان لديك إجراء طبي يتم فيه حقن صبغات الفلورسين في الدم (مثل تصوير الأوعية angiography) ، فقد تحتاج إلى الانتظار بضعة أيام قبل إجراء اختبار الغدة الدرقية.

هل يطلب الطبيب اختبار هرمونات الغدة الدرقية أثناء الحمل؟


يسبب الحمل تغيرات طبيعية في وظيفة العديد من الغدد الصماء ، بما في ذلك الغدة الدرقية. لا يقوم الاطباء عموما باختبار النساء غير المصابات بأعراض ، ولكن عادة ما يتم اختبار اللواتي ما زال لديهن أعراض و / أو اضطراب الغدة الدرقية (المعروفة والمشخصة مسبقا)  على فترات لاكتشاف ومراقبة فرط نشاط الغدة الدرقية أو قصور الغدة الدرقية أثناء الحمل وبعد الولادة.

ينصح بعض الأطباء بفحص النساء الحوامل خلال الأشهر الثلاثة الأولى (أو ما قبل الحمل) حتى لو لم يكن لديهم تاريخ من أمراض الغدة الدرقية. ومع ذلك ، فإن معظم الإرشادات لا تدعم ذلك.


أهمية اختبار مستويات T4 ومستويات TSH لدى الأطفال حديثي الولادة


عادة ما يتم إختبار مستويات T4 ومستويات TSH لدى الأطفال حديثي الولادة للتحقق من قصور الغدة الدرقية الخلقي congenital hypothyroidism. يتم إجراء الفحص لهذه الحالة بشكل روتيني في الولايات المتحدة على الأطفال حديثي الولادة بعد فترة وجيزة من الولادة كجزء من برنامج فحص حديثي الولادة في كل ولاية. يحدث قصور الغدة الدرقية الخلقي عندما يولد الطفل بغدة درقية غير نشطة أو غدة درقية غير موجودة في المكان الذي يجب أن تكون فيه أو تكون مفقودة تماما.


هل هناك أشياء يمكنني القيام بها لرفع مستوى T4 الحر أو خفضه؟


بشكل عام ، لا يستجيب T4 الحر لتغييرات نمط الحياة. المهم هو أن الغدة الدرقية تنتج كميات كافية من T4 الحر وآلية التغذية الراجعة في الجسم تستجيب بشكل مناسب. بالنسبة لأولئك الذين لا ينتجون ما يكفي من T4 الحر ، يمكن إعطاء أدوية تعوض نقص هرمون الغدة الدرقية.


اقرأ أيضاً:

عن الكاتب

المحرر

التعليقات


اتصل بنا

إذا أعجبك محتوى مدونتنا نتمنى البقاء على تواصل دائم ، فقط قم بإدخال بريدك الإلكتروني للإشتراك في بريد المدونة السريع ليصلك جديد المدونة أولاً بأول ، كما يمكنك إرسال رساله بالضغط على الزر المجاور ...

جميع الحقوق محفوظة

قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية