متلازمة الصدمة السمية Toxic shock syndrome اختصارا TSS هي صورة سريرية تحدث بشكل حاد وتتطور بسرعة وتسببها البكتيريا ويمكن أن تكون مهددة للحياة إذا تركت دون علاج.
نبذة مختصرة:
- ينتج TSS بشكل أساسي عن نوعين مختلفين من البكتيريا:المكورات العنقودية Staphylococcus aureus و المكورات العقدية Streptococcus pyogenes.
- هومرض نادر جدا ولكنه مع ذلك يهدد الحياة.
- في النساء ، غالبا ما يكون مرتبطا باستخدام السدادات القطنية أثناء الدورة الشهرية.
- إذا تم اكتشاف المتلازمة مبكرا ، فهناك فرصة جيدة للشفاء
في حين أنه كان مرتبطا بشكل كبير باستخدام السدادات القطنية ، إلا أنه اليوم - بعد التغييرات في تصنيع السدادات القطنية - اصبح نادر جدا: يُقدر أن حوالي 3 من كل 100000 امرأة يصبن بالـ TSS اليوم.
ما هي مسببات الأمراض التي تسبب TSS؟
متلازمة الصدمة التسممية مرض تسببه مواد سمية يتم افرازها من نوعين من البكتيريا:
المكورات العنقودية الذهبية
تتواجد المكورات العنقودية بكميات صغيرة على الأغشية المخاطية للأنف والمهبل ، ولكن دون أن تسبب أي أعراض . لا يشكل استعمار الأغشية المخاطية بحد ذاته خطرا على الصحة - لكن الأناس الحاملين لهذه الجراثيم معرضون لخطر متزايد للإصابة بالعدوى التي تسببها المكورات العنقودية. سلالات معينة من المكورات العنقودية قادرة على إنتاج السموم (الذيفان toxin) التي يمكن أن تسبب أضرارا كبيرة للجسم في ظل ظروف معينة.
TSS المترافق مع الدورة الطمثية
يمكن أن يؤدي استخدام السدادات القطنية إلى تعزيز تكوين السموم بواسطة المكورات العنقودية: خاصة السدادات القطنية الماصة تربط المغنيسيوم وبالتالي تغير البيئة المهبلية. يمكن أن تنتج المكورات العنقودية المزيد من السموم في هذه البيئة منخفضة المغنيسيوم. بالإضافة إلى ذلك ، فإن تعطيل حاجز الغشاء المخاطي يسهل مرور السموم إلى مجرى الدم أو الرحم.
TSS غير متعلق بالدورة الطمثية
يمكن أن ينشأ هذا الشكل من TSS من أي عدوى بالمكورات العنقودية وبالتالي يؤثر على النساء والرجال والأطفال على حد سواء. بؤر العدوى هي الجروح أو الالتهابات المهبلية بعد الولادة أو الإجهاض أو التهابات الجلد من الحروق أو ما شابه.
المكورات العقدية من المجموعة A الحالة للدم (العقدية المقيحة)
توجد العقديات بشكل طبيعي على الجلد والأغشية المخاطية.وهي من مسببات الأمراض الشائعة للعدوى القيحية مثل التهاب البلعوم (بما في ذلك الحمى القرمزية) والتهاب اللوزتين والتهابات الجروح والجلد المختلفة وتلعب دورا في الأمراض الثانوية غير القيحية مثل الحمى الروماتيزمية الحادة والتهاب كبيبات الكلى الحاد.
ما هي عوامل الخطر؟
- العمر: من الملاحظ أن النساء الأصغر سناً على وجه الخصوص يصبن بـ TSS ؛ هذا على الأرجح بسبب عدم نضج جهاز المناعة.
- استعمار المكورات العنقودية الموجودة مسبقا في المهبل
- استخدام سدادات قطنية عالية الامتصاص
- ترك السدادة في المهبل لفترة طويلة أو نسيانها.-
- استخدام الإسفنج أو الأغشية المانعة للحمل
ما هي أعراض متلازمة الصدمة السمية؟
تبدأ عادة فجأة بحمى شديدة ومستمرة (39-40.5 درجة مئوية) وصداع ونعاس. يعد التطور السريع للمرض نموذجيا لـ TSS: يمكن أن يؤدي الانخفاض الحاد في ضغط الدم المرتبط بالصدمة إلى اضطرابات وظيفية في الأعضاء الداخلية (الكبد والكلى والقلب والرئتين) وحتى فشل العديد من الأعضاء في غضون أيام قليلة.
غالبا ما يتأثر نظامان عضويان أو أكثر. في كثير من الحالات ، تحدث أيضا تغيرات جلدية منتشرة تشبه حروق الشمس.
اعتمادا على نوع البكتيريا التي تسببت في حدوث TSS ، تحدث أعراض إضافية محددة:
TSS بسبب المكورات العنقودية
عادة ما تكون TSS التي تسببها المكورات العنقودية أقل حدة ، ويمكن علاج 97 ٪ من جميع المرضى المصابين. مع هذا النوع من TSS ، تحدث أعراض مثل القيء والإسهال والارتباك وبعد بضعة أيام تقشر الجلد على باطن اليدين والقدمين بشكل متكرر. تظهر تحاليل الدم زيادة في قيم CK (الكرياتين كيناز) ، وتلف خلايا الكبد وانخفاض في عدد الصفائح الدموية.
العقديات كسبب لـ TSS
المرضى الذين يعانون من TSSالناجمة عن المكورات العقدية لديهم توقعات أسوأ بكثير. بالإضافة إلى الألم الشديد في مكان الإصابة ، تحدث متلازمة الضائقة التنفسية الحادة في نصف المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تلف شديد في الكبد مصحوب باضطرابات خثرية لاحقة.
كيف يتم التشخيص؟
عادة ما يتم تشخيص "متلازمة الصدمة السامة" على أساس الأعراض واكتشاف العوامل الممرضة. لهذا الغرض ، يتم أخذ عينات من مكان الإصابة المشتبه به (الجرح والأنف والحنجرة والمهبل) وفحصها لوجود العامل الممرض. في حالة الإصابة بالمكورات العقدية ، يمكن أيضا اكتشاف العامل الممرض في الدم. إذا كان بؤرة العدوى داخل الجسم ، فيمكن تحديد موقعها عن طريق التصوير بالرنين المغناطيسي أو الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب.
كيف يتم علاج TSS؟
يجب معالجة متلازمة الصدمة السامة على الفور لأنها يمكن أن تؤدي إلى فشل العديد من الأعضاء.
تتطلب متلازمة الصدمة التسممية دائما علاجا طبيا مكثفا:
- إزالة فورية للسدادة القطنية أو أي جسم غريب آخر مسبب.
- تطهير مواقع العدوى المشبوهة وتنظيف الجروح
- العلاج الدوائي باستخدام المضادات الحيوية والأدوية لرفع ضغط الدم
- العلاج ببدائل السوائل
- ربما إعطاء الجلوبولينات المناعية لتحييد السموم البكتيرية
- السيطرة الدقيقة على وظائف الأعضاء (الكبد والكلى والقلب والرئتين والدم)
كيف يمكن منع TSS؟
- الاستخدام البديل للسدادات القطنية والمناشف الصحية
- الامتثال لتدابير النظافة: غسل اليدين قبل وبعد كل تغيير في السدادة القطنية
- تغيير السدادات القطنية بشكل متكرر (على الأقل كل 4-8 ساعات)
- تجنب السدادات القطنية الماصة بشكل خاص
- ضبط حجم السدادة القطنية حسب شدة النزيف
- يجب على النساء المصابات بـ TSS الناجمة عن المكورات العنقودية في الماضي - لمنع تكرارها - تجنب استخدام السدادات القطنية أو الأغشية تماما.