الانسداد الرئوي Pulmonary embolism ويعرف أيضا باسم الانصمام الرئوي أو الصمة الرئوية هو انسداد مفاجئ أو تدريجي لأحد الأوعية الدموية الرئوية. في معظم الحالات ، يكون السبب هو جلطة دموية (خثرة) انفصلت عن جدار وعاء في الجسم. 90٪ من هذه الجلطات تتشكل في الأوردة الكبيرة في الساقين (تجلط الأوردة العميقة) أو في الحوض.
نبذة مختصرة:
- الانسداد الرئوي هو انسداد وعاء رئوي شرياني.
- في أغلب الأحيان ، تؤدي الجلطة الدموية إلى حدوث انسداد رئوي.
- الانسداد الرئوي هو حالة طبية طارئة.
- كلما بدأ العلاج مبكرا ، كان انذار و تطور حالة الانسداد الرئوي أفضل.
90٪ من الجلطات الدموية الخطرة تتكون في الأوردة الكبيرة في الساقين أو الحوض.
عندما تنفصل الجلطة هناك ، تنتقل مع مجرى الدم عبر الوريد الأجوف عبر الجزء الأيمن من القلب إلى الرئتين ، حيث يمكن أن تسد الأوعية الرئوية.
وفي حالات نادرة يحدث الانسداد الرئوي بسبب السائل الأمنيوسي أو الهواء أو الدهون أو قطع الأنسجة التي تصل إلى الشريان الرئوي بنفس الطريقة. ومع ذلك ، فإن سبب وعلاج هذا النوع من الانسداد الرئوي يختلف اختلافا جوهريا عن الانسداد الرئوي الناجم عن الجلطة.
ما مدى شيوع الانسداد الرئوي؟
تعتبر الانصمامات الرئوية أكثر شيوعا مما قد تعتقد: جلطات الدم في الرئتين هي السبب الأكثر شيوعا للوفاة بين النساء الحوامل في البلدان الصناعية. تم العثور على انسداد رئوي في كل عاشر متوفى يتم تشريح جثته. اعتمادا على اختيار المريض ، يمكن أن يصاب 1-2 ٪ من المرضى المقبولين في المستشفى بانصمام رئوي.
نظرا لأن التشخيص غالبا ما يكون صعبا ، يتم اكتشاف ربع حالات الانصمام الرئوي القاتلة بشكل صحيح قبل الموت. ربع المصابين بالانسداد الرئوي لأول مرة لا يبقون على قيد الحياة في السنة الأولى بعد الاصابة.
ما هي عوامل الخطر لحدوث جلطة دموية في الرئتين؟
في واقع الامر ، فإن عوامل الخطر للانسداد الرئوي هي أيضا عوامل الخطر للتخثر الوريدي. الأكثر شيوعا هي:
- زيادة العمر
- الشلل ، خاصة في الأطراف السفلية ، بسبب تقييد الفراش أو الشلل أو الضمادات الصلبة أو أثناء الرحلات الطويلة
- العمليات الجراحية
- إصابة شديدة
- البدانة
- الحمل والنفاس
- تناول الهرمونات الأنثوية (موانع الحمل الهرمونية ، العلاج بالهرمونات البديلة)
- السرطانات
- أمراض القلب (مثل قصور القلب)
- من عانى سابقا من جلطة وريدية أو انسداد رئوي
ما هي أعراض الانسداد الرئوي؟
- ضيق في التنفس
- ألم مفاجئ في الصدر ، يعتمد على التنفس
- سعال الدم
- نبض سريع (عدم انتظام دقات القلب)
- الخوف والقلق وعدم الارتياح
- الإغماء والصدمة والسكتة القلبية
العلامات المحتملة لتجلط الأوردة العميقة:
- الألم المفاجئ في ربلة الساق
- شد في عضلات الربلة
- انتفاخ مفاجئ في منطقة الكاحل ، وزيادة التورم في جميع أنحاء الساق
كيف يقوم الطبيب بتشخيص الانسداد الرئوي؟
بعد أن يتم اخذ القصة السريرية من المريض (التاريخ الطبي) يتبع الفحص البدني:
- الاستماع إلى الرئتين والقلب
- مسح لمعدل ضربات القلب
- قياس ضغط الدم
- فحص الساقين بحثا عن علامات تجلط الدم
تشمل تدابير التشخيص الأخرى ما يلي:
- تخطيط القلب ECG
- التصوير المقطعي الحلزوني أو تصوير الأوعية الرئوية (نادرا ما يستخدم حاليا)
- التصوير الومضاني للرئة للتحقق من تهوية الرئة وتدفق الدم
- التصوير بالموجات فوق الصوتية (التصوير فوق الصوتي المزدوج) والتصوير الوريدي (التصوير باستخدام وسائط التباين)
- تصوير القلب بالموجات فوق الصوتية للقلب (صدى القلب أو إيكو القلب)
يتم استخدام الموجات فوق الصوتية وتصوير الأوردة في أوردة الساق وأوردة الحوض العميقة للكشف عن تجلط الدم المحتمل. يتم استخدام الموجات فوق الصوتية للقلب (صدى القلب) لإظهار الحمل على البطين الأيمن ، لتقدير ضغط الشرايين واكتشاف جلطة في الشريان الرئوي الكبير.
يمكن استخدام مقياس جنيف لتقدير خطر الإصابة بالانسداد الرئوي. يمكن استخدام هذا لحساب احتمالية حدوث انسداد رئوي عن طريق إضافة عوامل الخطر (مثل العمليات ، أو تقييد الفراش أو السرطان ، أو الخثار الوريدي السابق / الانسداد الرئوي) بالإضافة إلى الأعراض النموذجية مثل سعال الدم والنبض السريع.
كيف يمكنك تقديم الإسعافات الأولية؟
من الضروري الاتصال بطبيب الطوارئ على الفور!
كلما بدأ العلاج مبكرا ، كان انذار و تطور الانسداد الرئوي أفضل. من المهم طمأنة الشخص المعني. يجب أن يتخذ وضعية شبه جالسة وأن يظل هادئا قدر الإمكان. إذا أمكن ، لا ينبغي تركه بمفرده ، لأن وجود شخص آخر يمنحه مزيدا من الأمان ويمكن تقديم الإسعافات الأولية على الفور في حالة الانهيار أو السكتة القلبية.
كيف يتم علاج الانسداد الرئوي (جلطة دموية في الرئتين)؟
يعتمد علاج الانسداد الرئوي على بناء على الحالة حيث قد تكون التدابير التالية ضرورية في الحالات الحرجة:
- التخدير بالمهدئات
- الاوكسجين
- إدخال قسطرة وريدية مركزية
- مسكن للألم
- العلاج بالصدمة إذا لزم الأمر
- في حالة السكتة القلبية ، إجراءات الإنعاش والعلاج الحال للخثرات (انحلال الجلطة بالأدوية) و / أو الاستئصال الجراحي للصمة ؛ ومع ذلك ، فإن الجراحة هي الخيار الأخير لأن خطر الوفاة مرتفع للغاية.
العلاج في المرحلة التالية للحرجة
ومع ذلك ، في الغالبية العظمى من الحالات ، لا يكون الانسداد الرئوي مأساويا ويتم توفير العلاج من خلال:
- العلاج المضاد للتخثر مع الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ،
- يتبعه دواء مضاد للتخثر ليتم تناوله عن طريق الفم (مضادات فيتامين ك ، ريفاروكسابان).
الوقاية و منع المزيد من الجلطات الدموية
نظرا لحدوث المزيد من حالات الانصمام في 30٪ من الحالات بعد الانسداد الرئوي ، يوصى بالإجراءات التالية لمنع حدوث جلطة دموية أخرى في الرئتين:
يستمر العلاج المضاد للتخثر طالما أن هناك عوامل خطر للانسداد الرئوي - وربما حتى مدى الحياة.
إذا كان هناك أيضا تخثر في وريد الساق ، فيجب ارتداء الجوارب الضاغطة.
ماهو انذار الانسداد الرئوي أو الصمة الرئوية
تعتمد شدة الانسداد الرئوي على حجم الجلطة ، وحجم وعدد الأوعية الرئوية المسدودة ، والصحة العامة للمريض (العمر ، الأمراض السابقة ، إلخ). مدى سرعة التعرف على الانسداد الرئوي وبدء العلاج يلعب أيضا دورا مهما في التشخيص. تأتي المساعدة بعد فوات الأوان في حوالي 10٪ من الحالات.
أقرأ أيضاً: