ما هي الاختبارات المصلية المستخدمة لتشخيص الداء الزلاقي ؟

الداء الزلاقي Celiac disease هو اعتلال معوي يصيب الأمعاء الدقيقة عند الأشخاص المؤهبين وراثياً من الأطفال والبالغين، ويتحرض بتناول الأغذية الحاوية على الجلوتين gluten (أو الدّبق وهو أي الجلوتين اسم يطلق على بروتينات نباتية في القمح، ومشابهاتها الموجودة في الزؤان، والشعير).

يعتمد تشخيص الداء الزلاقي على:

1- الشبهة السريرية
2- الاختبارات المصلية وهو ما سوف نناقشه في هذه المقالة.
3- الخزعة المعوية (وهي المعيار الذهبي في تشخيص الداء الزلاقي)
4- التشخيص الراجع: بتطبيق الحمية الخالية من الغلوتين ومراقبة تحسن الأعراض وانخفاض معدل الأضداد المصلية بعد تطبيقها.

دور الاختبارات المصلية:  

 

1- تشخيص الداء الزلاقي في المرضى العرضيين.
2- اختبار تحري test Screening عند الأشخاص اللاعرضيين ذوي الخطورة العالية
3- مراقبة كفاءة الحمية الخاليـة من الغلوتين.

وتقسم الأضداد المستخدمة في تشخيص الداء الزلاقي إلى نوعين أساسيين من الأضداد:

1- أضداد الغليادين:  IgA AGA  و IgG AGA 

تمثل الجيل الأول من الأضداد التي استخدمت لتشخيص الداء الزلاقي، الأضداد موجهة إلى جزيئة الغليادين، تكشف مخبرياً بطريقة ELISA، إن نقص حساسية ونوعية هذه الأضداد مقارنة بالأجيال الحديثة جعل استخدامها يخسر بوضوح، ويقتصر حالياً على بعض الحالات الخاصة مثل الأطفال دون السنتين من العمر، حيث تتفوق دقتها على الأضداد الذاتية التي تحتاج إلى جهاز مناعي ناضج لتكوينها.

2- الأضداد الذاتية: أضـداد إنزيم tTG (أضداد الاندوميزيوم، أضداد tTG).

1. أضداد الأندوميزيوم (IgA EMA) من نوع الـ IgA:  ترتبط بالأندوميزيوم، وهو النسيج الضام المحيط بالعضلات الملساء، منتجة تلوناً وصفياً يمكن أن يشاهد بالفلورة المناعية اللامباشرة. ويقرأ بمجهر الفلورة، وبالتالي فهي تعتمد تماماً على خبرة الفاحص، مما يسهم في إنقاص حساسية الاختبار على الرغم من دقته التشخيصية العالية. الركائز المستعملة (مري القرد ME: monkey esophagus، خلايا الحبل السري البشري HU: human umbilical cord) والمستضد الهدف الذي تواجهه أضداد الاندوميزيوم هو ناقلة الغلوتامين النسيجية tTg2. يقتصر استخدام أضداد الاندوميزيوم حالياً على حسم بعض النتائج المشوّشة مثل إيجابية الشواهد أو سلبية IgA tTG مع شبهة سريرية قوية.
2. أضداد ناقلة الغلوتامين النسيجية (IgA tTG) من نمط IgA، تمثل الجيل الثالث من أضداد الداء الزلاقي، وهي عالية الحساسية والنوعية لتشخيص هذا الداء. تكشف بطريقة ELISA. والتي تمتاز بأنها أكثر سهولة واقل كلفة من طرق الفلورة المناعية المستعملة لكشف الـ أضداد الأندوميزيوم IgA. تحسنت الدقة التشخيصية لهذه الأضداد باستعمال ركائز الـ tTG البشري (المحضرة بالتأشيب HR: human recombinant) بدلاً من المستحضرات غير البشرية (GP :Guinea Pig protein) المستعملة سابقاً.

أما الأضداد من نوع IgG (لكل من الاندوميزيوم و tTG) فهي على الرغم من نوعيتها العالية (98%) قليلة الحساسية (40%) ، لذا فإن تشـخيص الداء الزلاقي يعتمد بشـكل أساسي على أضداد من نوع IgA لكل من الاندوميزيوم و tTG.

وأمام هذه الحقيقة ينبغي ألا تغيب عن البال فكرة هامة، وهي أن جزءاً من مرضى الداء الزلاقي لديهم نقص في IgA الكلي، والذي تتراوح نسبة انتشاره بين مرضى الداء الزلاقي حوالي 10 إلى 20 ضعفا من نسبة انتشاره بين عموم الناس (1.7- 3%) ينبغي أخذه بعين الاعتبار أمام كل حالة سلبية أضداد IgA مع شبهة سريرية قوية.