يمكن أن يساعد اختبار الجهد الطبيب أيضًا في تقديم المشورة للمرضى حول أفضل نوع من أنواع النشاط البدني التي تناسبهم.
يتضمن اختبار الإجهاد عادةً المشي على جهاز المشي أو ركوب دراجة ثابتة stationary bicycle بينما يتم مراقبة تنفس المريض وضغط الدم و نبض القلب.
لن يتمكن بعض المرضى من القيام بالأنشطة التي ينطوي عليها اختبار الجهد ، على سبيل المثال ، أولئك الذين يعانون من التهاب المفاصل.
بدلاً من ممارسة الرياضة ، يمكن للمريض تناول دواء لجعل القلب يعمل بجد أكبر ، كما قد يحدث أثناء التمرين.
متى يتم طلب اختبار الجهد؟
قد يوصي الطبيب بإجراء اختبار الجهد لمعرفة ما إذا كان المريض:
- يعاني من أعراض مرتبطة بالقلب ، مثل صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر
- فيما إذا كان وضع المريض الصحي مناسبا لبرنامج التمارين أو برنامج إعادة التأهيل القلبي ، وإذا كان الأمر كذلك ، ما مدى صعوبة التمرين بالنسبة اليه.
- معرفة اذا كان المريض يستجيب لعلاج القلب.
- إذا كان بحاجة إلى اختبارات أخرى للكشف عن الشرايين الضيقة ، مثل تصوير الأوعية التاجية
- يعاني من عدم انتظام ضربات القلب
عندما يضخ القلب الدم بقوة أثناء التمرين ، يمكن أن يكشف اختبار الجهد عن مشاكل ، مثل ضعف إمداد الدم عبر الشرايين التاجية. قد لا تظهر هذه المشاكل في أوقات أخرى وعندما تكون النبضات الكهربائية التي تنسق إيقاع القلب معيبة ، فقد يخفق القلب بشكل غير منتظم.
وجدت دراسة أجريت في كليفلاند كلينيك Cleveland Clinicأن اختبار الجهد يمكن أن يحدد المرضى الذين يعانون من انقطاع النفس الانسدادي أثناء النوم obstructive sleep apnea وهم الأكثر عرضة لخطر الوفاة.
ماذا تتوقع أن يحصل اذا كان عليك اجراء هذا اختبار الجهد
قد يضطر المريض إلى الامتناع عن الأكل أو الشرب أو التدخين لمدة ساعتين قبل الاختبار. في بعض الأحيان ، ينصح الطبيب المريض بعدم تناول أدويته المعتادة مسبقًا وبعدم تناول الكافيين ، لأنها يمكن أن تؤثر على نتيجة الاختبار و إذا كان المريض يستخدم جهاز استنشاق ، فيجب عليه إحضاره معه للاختبار ، والتأكد من أن الطبيب يعرف ذلك ولإجراء اختبار الجهد الرياضي ، يجب على المريض ارتداء ملابس مريحة وأحذية للمشي.
أنواع اختبار الجهد
يمكن إجراء اختبار الجهد بطرق مختلفة اعتمادًا على احتياجات المريض.
1- اختبار الإجهاد Exercise stress test
خلال اختبار الإجهاد ، يهدف الطبيب إلى معرفة معدل ضربات قلب المريض ، وضغط الدم ، والتنفس ، وكيف يشعر بالتعب في مستويات مختلفة من النشاط البدني.
يتضمن الاختبار أيضًا اختبار تخطيط كهربية القلب (ECG أو EKG). electrocardiogram (ECG or EKG) test.. هذا اختبار بسيط يسجل النشاط الكهربائي للقلب. يساعد الطبيب على فهم مدى جودة عمل القلب.
يُظهر تخطيط كهربية القلب مدى سرعة ضربات القلب. كما أنه يحلل نظم القلب ويقيس قوة وتوقيت الإشارات الكهربائية عند مرورها عبر كل جزء من القلب. يتم توصيل الأسلاك ذات الأقطاب الكهربائية بصدر المريض وذراعيه وكتفيه وساقيه.
فيما يلي وصف تفصيلي لما يحدث أثناء اختبار التحمل باستخدام جهاز المشي:
- يتم توصيل المريض بالجهاز الذي يراقب القلب
- يتم لف سوار ضغط الدم حول الجزء العلوي من الذراع
- يقف المريض على جهاز المشي
- يبدأ جهاز المشي في التحرك ، ويمشي المريض ببطء
- تزداد سرعة جهاز المشي تدريجيًا
- قد يدخل جهاز المشي في وضع مرتفع أو مائل
- يتنفس المريض في أنبوب لمدة دقيقة أو دقيقتين
- بعد التباطؤ ، ينزل المريض ويقف ثابتًا لبضع ثوان ثم يستلقي
- يأخذ الفريق الطبي قراءات أخرى لضغط الدم وما إلى ذلك
يمكن للمريض التمسك بدرابزين جهاز المشي لتحقيق التوازن ، ولكن التمسك به طوال الوقت قد يؤثر على موثوقية القراءات. في بعض الأحيان ينصح الطبيب المريض بالانتظار.
يستمر اختبار التحمل لمدة لا تزيد عن 15 دقيقة. يحتاج الطبيب إلى عمل القلب بشكل أقوى من المعتاد لمدة 8 إلى 12 دقيقة.
إذا كان المريض يعاني من أي من العلامات أو الأعراض التالية ، فسيوقف الطبيب الاختبار:
- دوخة
- المريض يلهث بشدة (زلة تنفسية)
- ارتفاع أو انخفاض في ضغط الدم
- عدم انتظام ضربات القلب
- ألم في الصدر
- تم اكتشاف تغييرات غير طبيعية بواسطة جهاز تخطيط القلب
الأطباء المتخصصون المؤهلون موجودون دائمًا لأي حالة طارئة.
2- اختبار الجهد دون ممارسة الرياضة
إذا لم يتمكن الشخص من القيام بالتمرين المتضمن في اختبار الإجهاد في التمرين ، فقد يستخدم الطبيب الأدوية لبدء نفس العملية.
سيقوم الفني بتوصيل أقطاب كهربائية على صدره وأرجله وذراعيه باستخدام بقع لاصقة sticky patches. وسيتم إعطاء الدواء عن طريق الوريد من خلال هذالطريق . سيحفز الدواء القلب ، وقد يتسبب في آثار جانبية مماثلة لتلك التي تحدث أثناء التمرين ، على سبيل المثال ، احمرار أو ضيق في التنفس.
3- اختبار تخطيط صدى القلب الايكو Exercise stress echocardiogram test
ستقوم الممرضة بإجراء مخطط ايكو القلب من خلال إنشاء صورة للقلب قبل وبعد بذل مجهود بدني.
الأداة الرئيسية المستخدمة هي محول الطاقة transducer. تصدر المحولات موجة صوتية عالية التردد تشكل صورة للقلب بمجرد وصول الصدى إلى العضو. (تنتقل الخفافيش والدلافين في محيطها باستخدام مبدأ مماثل).
سوف يقوم الأخصائي الذي يجري الفحص بالموجات فوق الصوتية بفرك مادة هلامية على الصدر ثم تحريك محول الطاقة عليها لإنشاء أوضح صورة.
سيطلب بعض أخصائيي التصوير بالموجات فوق الصوتية أن يستلقي المريض على جانبهم لإجراء الاختبار. قد يستخدم البعض الآخر صبغة في الوريد لتعزيز وضوح الصورة. إذا كان الأمر كذلك ، سيتم حقنه في مجرى الدم أثناء الاختبار.
4- اختبار الإجهاد النووي Nuclear stress test
إذا استمرت الأعراض الأولية أو تفاقمت ، فقد يوصي الطبيب بإجراء اختبار الإجهاد النووي.
من المحتمل أن يعطي هذا تقييما أكثر تفصيلا ودقة لقلب المريض حيث يمكن أن يساعد اختبار الجهد النووي بشكل أفضل في تحديد خطر الاصابة بالنوبة القلبية أو الأمراض القلبية الأخرى.
العملية هي نفسها ، ولكن يتم حقن صبغة مشعة في ذراع المريض تظهر القلب وتدفق الدم على الصورة.
سيظهر أيضًا مناطق في القلب حيث لا يتدفق الدم. هذا يمكن أن يشير إلى انسداد.
يمكن التقاط ذلك عن طريق الأشعة السينية x-ray، أو التصوير المقطعي الحاسوبي بانبعاث الفوتون single photon emission computer tomography (SPECT) أو التصوير المقطعي بانبعاث البوزيترون القلبي cardiac positron emission tomography (PET).
سيتم التقاط مجموعتين من الصور ، تستغرق كل منهما 15 إلى 30 دقيقة. سيتم أخذ الأولى بعد التمرين مباشرة (أي بعد بذل المجهود) ، والثانية عندما يكون الجسم في حالة راحة (يكون الجسم مستريحا) ، إما في وقت لاحق من ذلك اليوم أو في اليوم التالي.
وهذا يسمح للطبيب بمقارنة شكل القلب ووظائفه بشكل طبيعي وتحت الضغط.
المخاطر والاختلاطات أثناء إجراء اختبار الإجهاد:
عادةً ما يكون اختبار الإجهاد العادي واختبار الإجهاد النووي آمنين في العادة.
نادرا ما يحدث رد فعل سلبي ، بما في ذلك:
- نبض غير طبيعي في القلب (اضطراب نظم القلب) ، ولكنه يختفي عادةً عندما ينتهي الاختبار و التوقف عن التمارين أو انتهاء تأثير الدواء بوقت قليل, و اضطرابات النبض المهددة للحياة نادرة الحدوث.
- احمرار الوجه أو ألم في الصدر
- رد فعل تحسسي للصبغة ، في اختبار الإجهاد النووي نتيجة الحساسية من الصبغة المشعة التي يتم حقنها في هذا الاختبار.
- الدوار أو الإغماء نتيجة انخفاض ضغط الدم وغالبا ما تختفي المشكلة بعد ايقاف الاختبار.
في حالات نادرة جدًا ، قد تؤدي إلى نوبة قلبية myocardial infarction أو احتشاء عضلة القلب.heart attack
النتائج المتوقعة؟
تتضمن النتائج المحتملة للاختبار ما يلي:
- تدفق الدم الطبيعي أثناء ممارسة الرياضة والراحة
- تدفق الدم الطبيعي عند الراحة ولكن ليس أثناء التمرين ، مما يشير إلى انسداد شريان أو أكثر من الشرايين القلبية التاجية التي تغذي عضلة القلب.
- انخفاض تدفق الدم عند ممارسة الرياضة والراحة ، مما يشير إلى مرض الشريان التاجي coronary artery disease
- عدم ظهور الصبغة في بعض أجزاء القلب ، مما يعني وجود تلف في أنسجة القلب نتيجة الاصابة بالنوبة القلبية.
إذا أشارت النتائج إلى انسداد الشريان التاجي coronary artery blockage ، فقد يكون من الضروري إجراء المزيد من الاختبارات أو التدخل الجراحي. مثل توسيع الوعاء عن طريق نفخ بالبالون (balloon angioplasty) أووضع الدعامة (stent placement) ، أو مجازة الشريان التاجي coronary artery bypass.