اسباب متلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم
إن سبب المشكلة هو الانسداد المتكرر للبلعوم خلال النوم والذي يبدأ غالبأ في مستوى الحنك الرخو، فأثناء الشهيق يكون الضغط في البلعوم أقل من الضغط الجوي، وخلال اليقظة تتقلص العضلات الموسعة للطرق التنفسية العلوية (بما فيها الحنكية اللسانية والذقنية اللسانية) بشكل فاعل خلال كل شهيق للحفاظ على انفتاح المسلك الهوائي، أما خلال النوم فتهبط مقوية العضلات الموسعة للطرق التنفسية العلوية وتنخفض قدرتها على الحفاظ على انفتاح البلعوم.
فعند معظم البشر تدوم المقوية خلال النوم بحيث تؤدي لتنفس سلس أثناء النوم لكن الأشخاص الذين لديهم تضيق بالحلق لسبب ما فإن مقوية عضلات الطرق التنفسية العلوية تكون لديهم أكثر أهمية عند الاستيقاظ وعندما تهبط مقوية هذه العضلات خلال النوم تتضيق المسالك الهوائية، وعندما يكون التضيق طفيفا يضطرب الجريان والاهتزاز مما يؤدي إلى الشخير Snoring (علما أن 40% من الرجال ذوي الأعمار المتوسطة و 20% من النساء ذوات الأعمار المتوسطة يشخرون).
وإذا ما ترقى تضيق المسالك الهوائية العلوية إلى حد الانسداد أو شبه الانسداد فإن الأشخاص النائمين يزيدون من الجهد التنفسي Respiratory effort للاستمرار بالتنفس إلى أن يوقظهم الجهد الزائد بشكل عابر ولبرهة قصيرة جدا لدرجة أنهم لا يتذكرون ذلك الاستيقاظ ولكنه يكون طويل بما فيه الكفاية بالنسبة للعضلات الموسعة للطرق الهوائية العلوية لتفتح الطرق الهوائية مرة أخرى.
بعد ذلك تؤخذ سلسلة من الأنفاس العميقة قبل أن يعود الشخص للنوم بسرعة، ويشخر وينقطع نفسه مجددأ، هذه الدورة المتكررة من توقف التنفس ثم استيقاظ، ثم توقف تنفس ثم استيقاظ.. إلخ يمكن أن تعيد نفسها مئات المرات كل ليلة مما يؤدي لتقطع النوم بشكل شديد، وتترافق الاستيقاظات بتموجات في ضغط الدم والتي قد تؤدي لزيادة في تواتر حدوث ارتفاع ضغط الدم والداء القلبي الإقفاري والسكتة الدماغية.
العوامل المؤهبة للاصابة بمتلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم
- كون المريض ذكرا يضاعف الخطر وهذا قد يكون ناجما عن تأثير التستوسترون على المسالك الهوائية العلوية.
- البدانة التي توجد عند حوالي نصف المرضى والتي تؤثر في تضيق الحلق عن طريق الشحم المتوضع في محيط البلعوم.
- يمكن لكل من الانسداد الأنفي أو عيوب الطرق الهوائية العلوية أن تفاقم المشكلة أكثر.
- ضخامة النهايات Acromegaly وقصور الغدة الدرقية تؤهب الأشخاص لهذه الحالة أيضأ بإحداث ارتشاح تحت مخاطي وتضيق في الطرق الهوائية العلوية، غالبا ما تكون هذه الحالة عائلية وعند هذه العائلات يكون كل من الفكين العلوي والسفلي متراجعين للخلف مما يؤدي لتضيق المسلك الهوائي العلوي.
- يؤهب كل من الكحول والمركنات للشخير وانقطاع التنفس عن طريق إرخاء العضلات الموسعة للمسالك الهوائية العلوية.
اعراض متلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم
- يعتبر النعاس الشديد خلال النهار العرض الرئيسي
- يعتبر الشخير عرضا عاما بالفعل.
- يشعر المريض عادة أنه قد كان نائما طوال الليل لكنه يستيقظ بدون نشاط وانتعاش
- يلاحظ شريك الفراش وجود شخير عال في كل وضعيات الجسم كما يلاحظ غالبأ حدوث توقفات تنفس متعددة (انقطاعات النفس أو التنفس Apnoeas)
- من المظاهر الأخرى صعوبة التركيز وضعف الوظيفة الاستعرافية Cognitive وتأدية العمل والاكتئاب والنزق، والبوال الليلي
تشخيص متلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم
بشرط ألا يكون النعاس ناتجا عن مدة نوم قليلة أو عن مناوبة في العمل .. الخ فإن كل شخص يخلد للنوم خلال النهار دون أن يكون في سريره أو يعاني من ضعف في أداء عمله بسبب النعاس أو لديه عادة الشخير مع نوب انقطاع تنفس لاحظها الآخرون، فإن كل ذلك يشير لضرورة تحويله إلى أخصائي باضطرابات النوم والأمراض التنفسية.
تعتبر الدراسات التي تجرى خلال الليل على التنفس والأكسجة ونوعية النوم مشخصه لكن يختلف مستوى تعقيد هذه الاستقصاءات حسب احتمالية التشخيص والتشخيص التفريقي والمصادر.
إن العتبة الحالية لتشخيص متلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم هي 15 نوبة ضعف تنفس/انقطاع تنفس لكل ساعة من النوم، حيث يعرف انقطاع التنفس بأنه توقف التنفس ل 10 ثوان أو أكثر، ويعرف ضعف التنفس بأنه نقص التنفس حتى 50% ل 10 ثوان أو أكثر.
التشخيص التفريقي
يمكن لعدد من الحالات الأخرى أن تسبب نعاس أثناء النهار لكن يمكن استبعادها عادة عن طريق القصة المرضية الدقيقة، فالنوم الانتيابي Narcolepsy سبب نادر للنعاس وهو يحدث عند 0.05٪ من الناس ويترافق مع الجمدة Cataplexy (حيث تفقد المقوية العضلية عند أناس كاملي الوعي كاستجابة لمحرضات عاطفية مما قد يؤدي لارتمائهم أرضأ) وأهلاس نومية (أهلاس في بداية النوم والشلل النومي، أما فرط النوم البدئي Idiopathic Hypersomnolence فهو يحدث عند الأشخاص الأصغر عمرا ويتصف بنوم ليلي طويل.
علاج متلازمة ضعف التنفس / انقطاع التنفس خلال النوم
قد تكون النصيحة الأولى هي بتجنب تناول الكحول مساء وإنقاص الوزن كافية عند عدد قليل من المرضى، لكن معظمهم بحاجة لاستعمال ضغط إيجابي متواصل للطرق الهوائية (CPAP) يطبق بواسطة قناع أنفي كل ليلة في البيت، إذ يحافظ ال CPAP على انفتاح الحلق بجعل ضغط الطرق الهوائية العلوية أعلى من الضغط الجوي.
ويتم تحديد قيمة الضغط من أجل ال CPAP في المختبر بحيث تكون أخفض قيمة للضغط تمنع حدوث انقطاع التنفس ونقص التنفس والاستيقاظات المتكررة، ويكون التأثير سريعا غالبأ إذ يؤدي ال CPAP إلى تحسن في الأعراض والفعالية والكفاءة خلال النهار وكذلك نوعية الحياة والبقيا، ولكن ولسوء الحظ فإن 30-50% من المرضى تكون مطاوعتهم (التزامهم بالمعالجة ضعيفة أو لا يتحملون مثل هذه المعالجة.
ولا يوجد دليل على أن جراحة الطرق الهوائية العلوية لها أي دور في تدبير هذه الحالة، لكن يمكن لأجهزة تقديم الفك السفلي للأمام أن تكون ذات فعالية في بعض المرضى.
ولا يوجد دليل على أن جراحة الطرق الهوائية العلوية لها أي دور في تدبير هذه الحالة، لكن يمكن لأجهزة تقديم الفك السفلي للأمام أن تكون ذات فعالية في بعض المرضى.