يشتبه بشكل كبير في سرطان الغدة الدرقية عندما يلاحظ شخص ما أو الطبيب حدوث تغيير في حجم أو شكل الغدة الدرقية أو يشعر الطبيب بعدم انتظام في الغدة أثناء الفحص السريري.
نظرا لأن العديد من الحالات والامراض الأخرى قد تحدث تغيرات في حجم الغدة الدرقية أو شكلها أو نسيجها ، غالبا ما تكون هناك حاجة إلى مزيد من التقييمات مثل اختبارات الدم لتقييم وظائف الغدة الدرقية أو التصوير بالموجات فوق الصوتية (الايكو) لتحديد بنية الغدة أو غيرها من الاختبارات.
يمكن أن يكون تضخم الغدة الدرقية علامة على العديد من الأمراض الاخرى إلى جانب السرطان. وتتراوح تلك الامراض من نقص اليود إلى الالتهاب الناجم عن مرض هاشيموتو وغيرها ....
في كثير من الأحيان ، يكشف المزيد من التقييم للغدة الدرقية عن وجود عقيدات في الغدة الدرقية. حوالي 90 ٪ من العقيدات الدرقية ، أو الأورام ،تكون حميدة.
خلال العقد الماضي زادت معدلات تشخيص سرطان الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تقنيات الكشف الحديثة الأكثر حساسية. وسرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء بثلاث مرات مقارنة مع الرجال. مع حوالي 62000 حالة جديدة كل عام ، يعد سرطان الغدة الدرقية هو الثامن من أكثر أنواع السرطان شيوعا في الولايات المتحدة ، وغالبا ما يكون سير معظم أنواع سرطان الغدة الدرقية جيدا حيث يمكن علاجها و الشفاء منها ، خاصةً إذا لم تكن منتشرة إلى مناطق أخرى من الجسم. وينطبق هذا بشكل خاص على الأنواع الأكثر شيوعًا ، سرطان الغدة الدرقية الحليمي papillary thyroid cancers والجريبي follicular thyroid cancers.
هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطان الغدة الدرقية تتطور من مناطق مختلفة من الغدة الدرقية ولها تأثير على خيارات العلاج والتشخيص و الأنواع الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية تشمل:
حاليا يتم تشخيص معظم سرطانات الغدة الدرقية في وقت مبكر وبالتالي تكون قابلة للعلاج. كثير من الناس المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي يكون لديهم إنذار وسير للمرض جيد. وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، 97 ٪ من المصابين بسرطان الغدة الدرقية يبقون على قيد الحياة بعد 10 سنوات من تشخيص السرطان لديهم.
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لسرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، عقيدات أو كتل في الغدة الدرقية وهي شائعة وعادة لا تكون سرطانية.
ومع ذلك ، لا يوجد حاليا اختبارات فحص للكشف المبكر عن سرطان الغدة الدرقية. هذا يعني أن اكتشاف سرطان الغدة الدرقية يعتمد عليك أو على الطبيب الذي يتفهم علامات وأعراض سرطان الغدة الدرقية. تحدث إلى الطبيب على الفور إذا كان لديك أي من العلامات و / أو الأعراض التالية:
تتمثل أهداف اختبارات الكشف عن سرطان الغدة الدرقية في المساعدة في التشخيص ، وتصنيف درجة السرطان ، وتقييم خيارات العلاج ، ومراقبة العلاج.
إذا كانت لديك علامات أو أعراض لسرطان الغدة الدرقية ، فسوف يشعر الطبيب بالتغييرات في الغدد الدرقية والغدد الليمفاوية ويسأل عن تاريخك الطبي والعائلي.
يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية في نهاية المطاف عن طريق الخزعة. ومع ذلك ، قبل أن يقرر الطبيب إجراء خزعة أو عملية جراحية ، سوف يتم عمل فحوصات تصويرية واختبارات دم لاستبعاد الحالات الأخرى. تساعد التحاليل المخبرية الطبيب في تشخيص علاماتك وأعراضك وتقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد نوع سرطان الغدة الدرقية.
معظم سرطانات الغدة الدرقية ، وخاصة السرطانات الحليمية والجريبية ، يمكن علاجها بدرجة عالية. يعتمد علاج سرطان الغدة الدرقية على نوع سرطان الغدة الدرقية ومدى تقدمه وعلى صحتك وعوامل اخرى تتعلق بك
يتم التعامل مع معظم سرطانات الغدة الدرقية عن طريق الجراحة لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية ، تليها واحدة أو أكثر من العلاجات لقتل الخلايا السرطانية المتبقية أو السيطرة عليها. الأفراد الذين عولجوا بالجراحة سيحتاجون أيضًا إلى علاج هرموني كتعويض عن تلك التي تصنعها الغدة الدرقية.
إلى جانب الجراحة ، تشمل علاجات سرطان الغدة الدرقية ما يلي:
على الرغم من أن الجراحة و EBRT لا تزال تستخدم في بعض سرطانات الغدة الدرقية اللبية (MTC) ، إلا أن العلاج باليود المشع ليس فعالًا ضد MTC. يبحث الباحثون عن أدوية جديدة تستهدف بشكل محدد جينات السرطان والبروتينات مع تجنب تلف الخلايا السليمة. وتشمل هذه العلاجات المستهدفة المزعومة الأدوية cabozantinib و vandetanib و sorafenib. ويمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من أورام كبيرة أو سرطان منتقل وفي مرحلة متقدم.
كما تم استخدام العلاجات المستهدفة sorafenib و lenvatinib لعلاج سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجرابية المتقدمة جدًا ولا يمكن علاجها بالاستئصال الجراحي أو أصبحت مقاومة على العلاج باليود المشع.
نظرا لأن معظم عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية مثل العمر والجنس تقع خارج سيطرة الشخص ، فهناك القليل الذي يمكن القيام به للوقاية منه. ومع ذلك ، بالنسبة للأفراد الذين ثبتت إصابتهم بطفرات معينة في الإصابة بالـ RET التي تزيد من خطر الإصابة بالـ MTC العدواني ، فإن جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تنصح بإزالة الغدة الدرقية الوقائية ، حتى عند الأطفال.
في كثير من الأحيان ، يكشف المزيد من التقييم للغدة الدرقية عن وجود عقيدات في الغدة الدرقية. حوالي 90 ٪ من العقيدات الدرقية ، أو الأورام ،تكون حميدة.
خلال العقد الماضي زادت معدلات تشخيص سرطان الغدة الدرقية في جميع أنحاء العالم ، ويرجع ذلك على الأرجح إلى تقنيات الكشف الحديثة الأكثر حساسية. وسرطان الغدة الدرقية أكثر شيوعًا بين النساء بثلاث مرات مقارنة مع الرجال. مع حوالي 62000 حالة جديدة كل عام ، يعد سرطان الغدة الدرقية هو الثامن من أكثر أنواع السرطان شيوعا في الولايات المتحدة ، وغالبا ما يكون سير معظم أنواع سرطان الغدة الدرقية جيدا حيث يمكن علاجها و الشفاء منها ، خاصةً إذا لم تكن منتشرة إلى مناطق أخرى من الجسم. وينطبق هذا بشكل خاص على الأنواع الأكثر شيوعًا ، سرطان الغدة الدرقية الحليمي papillary thyroid cancers والجريبي follicular thyroid cancers.
انواع سرطان الغدة الدرقية
هناك أربعة أنواع رئيسية من سرطان الغدة الدرقية تتطور من مناطق مختلفة من الغدة الدرقية ولها تأثير على خيارات العلاج والتشخيص و الأنواع الرئيسية لسرطان الغدة الدرقية تشمل:
- سرطان الغدة الدرقية الحليمي Papillary thyroid cancer: وهذا هو الشكل الأكثر شيوعا لسرطان الغدة الدرقية - حوالي 80 ٪ من حالات سرطان الغدة الدرقية تكون حليمي. هذه السرطانات تنمو ببطء ونادرا ما تكون قاتلة.
- سرطان الغدة الدرقية الجريبي Follicular thyroid cancer: وهو ثاني أكثر أنواع سرطان الغدة الدرقية شيوعًا - حوالي 10٪ من الحالات. هو الأكثر شيوعا في البلدان التي تفتقر إلى الوجبات الغذائية الحاوية على اليود. سرطان خلايا Hürthle هو شكل من أشكال سرطان الغدة الدرقية الجريبي ويمثل حوالي 3 ٪ من الحالات.
- سرطان الغدة الدرقية اللبي Medullary thyroid cancer: و نسبته تصل إلى 4 ٪ من جميع سرطانات الغدة الدرقية. يمكن أن تتطور تلقائيا أو تكون موروثة. ينتج سرطان الغدة الدرقية اللبي الوراثي عن طفرة في جين RET وغالبًا ما يرتبط بأورام الغدد الصماء المتعددة من النوع الثاني (MEN) ، والتي تسببها أيضًا طفرات في جين RET. قد يتطلب هذا السرطان أكثر من نوع واحد من العلاج وعلاجه و الشفاء منه صعب مقارنة مع سرطانات الغدة الدرقية الاخرى الأكثر شيوعًا.
- سرطان الغدة الدرقية الغير متمايز Anaplastic thyroid cancer ، ويشكل 2٪ فقط من سرطانات الغدة الدرقية. ينتشر بسرعة ويصعب علاجه.
حاليا يتم تشخيص معظم سرطانات الغدة الدرقية في وقت مبكر وبالتالي تكون قابلة للعلاج. كثير من الناس المصابين بسرطان الغدة الدرقية الحليمي والجريبي يكون لديهم إنذار وسير للمرض جيد. وفقا لجمعية السرطان الأمريكية ، 97 ٪ من المصابين بسرطان الغدة الدرقية يبقون على قيد الحياة بعد 10 سنوات من تشخيص السرطان لديهم.
اسباب سرطان الغدة الدرقية
في معظم الحالات ، تكون أسباب سرطان الغدة الدرقية غير معروفة. ومع ذلك ، هناك عوامل خطورة مرتبطة بالعمر والجنس والوراثة والتعرض للإشعاع:
- الجنس - النساء أكثر عرضة مرتين إلى ثلاث مرات من الرجال للإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
- العمر - يتم تشخيص ثلثي سرطانات الغدة الدرقية لدى الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 20 و 55 عامًا.
- التعرض لجرعات عالية من الإشعاع - الأشعة السينية التي يتم تلقيها أثناء الرعاية الطبية الروتينية لا تشكل خطرًا على سرطان الغدة الدرقية. تشمل التعرضات التي قد تزيد من المخاطر ، علاجات الأطفال بالأشعة السينية التي كانت تمارس قبل الستينيات ، أو العلاج بالأشعة السينية لسرطان الثدي أو مرض هودجكين ، أو التعرض للكوارث النووية.
- القصة العائلية - إن وجود تاريخ عائلي لسرطان الغدة الدرقية اللبي أو أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) أو تضخم الغدة الدرقية أو اورام القولون ماقبل السرطانية يزيد من خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
- العامل الوراثي - على سبيل المثال ، تحدث بعض حالات سرطان الغدة الدرقية اللبي (MTC) بسبب طفرة في جين RET. الأفراد الذين يحملون هذا الجين لديهم مخاطر عالية للإصابة بسرطان الغدة الدرقية. إذا كان لديك تاريخ عائلي من MTC أو أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN) ، يفضل اجراء اختبارات الدم المتاحة للبحث عن هذه الطفرة الوراثية.
اعراض سرطان الغدة الدرقية
هناك عدد من الحالات التي يمكن أن تسبب أعراضًا مشابهة لسرطان الغدة الدرقية. على سبيل المثال ، عقيدات أو كتل في الغدة الدرقية وهي شائعة وعادة لا تكون سرطانية.
ومع ذلك ، لا يوجد حاليا اختبارات فحص للكشف المبكر عن سرطان الغدة الدرقية. هذا يعني أن اكتشاف سرطان الغدة الدرقية يعتمد عليك أو على الطبيب الذي يتفهم علامات وأعراض سرطان الغدة الدرقية. تحدث إلى الطبيب على الفور إذا كان لديك أي من العلامات و / أو الأعراض التالية:
- كتلة يمكن أن تشعر بها على رقبتك ، في بعض الأحيان بدون أعراض أخرى
- تورم الرقبة
- التغييرات الصوتية ، بما في ذلك زيادة بحة في الصوت
- مشكلة في التنفس
- مشكلة في البلع
- ضخامة في الغدد الليمفاوية الرقبية من دون التهاب الجهاز التنفسي العلوي
طرق تشخيص سرطان الغدة الدرقية
تتمثل أهداف اختبارات الكشف عن سرطان الغدة الدرقية في المساعدة في التشخيص ، وتصنيف درجة السرطان ، وتقييم خيارات العلاج ، ومراقبة العلاج.
التحاليل المخبرية
تحاليل التحري
لا يوصى باجراء اختبارات التحري للأشخاص الذين ليس لديهم أعراض لسرطان الغدة الدرقية ولديهم خطر متوسط للإصابة بسرطان الغدة الدرقية.
ومع ذلك ، قد يرغب الأفراد المعرضون لخطر شديد والذين لديهم تاريخ عائلي بسرطان الغدة الدرقية اللبي (MTC) أو أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN 2) ، في إجراء اختبار دم للكشف عن طفرات جينية RET المرتبطة بتطوير MTC.
ومع ذلك ، قد يرغب الأفراد المعرضون لخطر شديد والذين لديهم تاريخ عائلي بسرطان الغدة الدرقية اللبي (MTC) أو أورام الغدد الصماء المتعددة (MEN 2) ، في إجراء اختبار دم للكشف عن طفرات جينية RET المرتبطة بتطوير MTC.
التشخيص و مرحلة السرطان
إذا كانت لديك علامات أو أعراض لسرطان الغدة الدرقية ، فسوف يشعر الطبيب بالتغييرات في الغدد الدرقية والغدد الليمفاوية ويسأل عن تاريخك الطبي والعائلي.
يتم تشخيص سرطان الغدة الدرقية في نهاية المطاف عن طريق الخزعة. ومع ذلك ، قبل أن يقرر الطبيب إجراء خزعة أو عملية جراحية ، سوف يتم عمل فحوصات تصويرية واختبارات دم لاستبعاد الحالات الأخرى. تساعد التحاليل المخبرية الطبيب في تشخيص علاماتك وأعراضك وتقييم وظيفة الغدة الدرقية وتحديد نوع سرطان الغدة الدرقية.
قد تشمل اختبارات الدم:
- تحليل TSH (الهرمون المحفز للغدة الدرقية): وهو اختبار دم يقيم وظائف الغدة الدرقية. فهو يقيس مستويات TSH الصادرة عن الغدة النخامية. يستخدم TSH لتقييم الحالات الأخرى التي قد تسبب علامات وأعراض مشابهة لسرطان الغدة الدرقية. إذا كانت مستويات TSH مرتفعة ، فقد لا تصنع الغدة الدرقية ما يكفي من الهرمونات ، مما يدل على قصور الغدة الدرقية. إذا كانت منخفضة ، فقد يكون علامة على فرط نشاط الغدة الدرقية. مستويات TSH عادة ما تكون طبيعية أو مرتفعة مع سرطان الغدة الدرقية.
- T3 و تحليل FT4 (هرمونات الغدة الدرقية) - هذه هي الهرمونات التي تصنعها الغدة الدرقية. تقاس أحيانا جنبا إلى جنب مع TSH لتقييم وظيفة الغدة الدرقية. المستويات عادة ما تكون طبيعية مع سرطان الغدة الدرقية.
- الكالسيتونين - هو هرمون تنتجه خلايا خاصة في الغدة الدرقية تسمى خلايا C. ويلعب دورًا في كيفية استخدام الجسم للكالسيوم. يمكن أن تتطور الخلايا التي تصنع الكالسيتونين إلى سرطان الغدة الدرقية اللبي. يمكن استخدام هذا الاختبار أثناء التشخيص للتحقق من وجود medullary thyroid cancer MTC. تشير المستويات المرتفعة إلى احتمال وجود MTC.
- الكشف عن المورثة RET - إذا اشتبه الطبيب أن لديك MTC ، أو إذا كان لديك تاريخ عائلي من medullary thyroid cancer ، فقد يتم اختبار الحمض النووي الخاص بك للبحث عن طفرة في المورثة RET. يعتبر هذا الاختبار الآن الدعامة الأساسية لتشخيص سرطان الغدة الدرقية اللبي MTC.
- المستضد سرطاني جنيني (CEA) وهو أحد الواسمات الورمية المهمة و غالبا ما يكون عيار هذا المستضد مرتفعا عند الأشخاص الذين لديهم MTC.
الخزعة
قد يتم أخذ خزعة ( كمية صغيرة من الأنسجة و / أو السائل من عقيدات الغدة الدرقية) بغرض الفحص النسيجي لها و غالبًا ما يتم إجراء خزعة ذات إبرة دقيقة (FNA). هذا هو الإجراء الذي ينطوي على إدخال إبرة رقيقة جدا في العقيدات الدرقية وسحب الخلايا. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية لتوجيه الإبرة في الموضع الصحيح. عادة ما يعود المرضى إلى المنزل أو يعملون بعد فترة وجيزة من أخذ الخزعة. سيقوم طبيب التشريح المرضي بفحص الخلايا تحت المجهر.
الاختبارات غير المخبرية
- امتصاص اليود المشع - يمكن لهذا الاختبار أن يساعد في تقييم العقيدات الدرقية. كما أنه يستخدم للبحث عن النكس عند المرضى الذين خضعوا لعملية جراحية سابقة لسرطان الغدة الدرقية الحليمي أو الجريبي و لديهم زيادة في مستوى الغلوبولين الدرقي. يستفيد من كيفية استخدام اليود في هرمونات الغدة الدرقية. أثناء الاختبار ، يتم ابتلاع أو حقن كمية صغيرة من اليود المشع ؛ يتم التقاط الصور على فترات زمنية لتتبع موقع اليود المشع. قبل الجراحة ، تكون العقيدات التي تتناول اليود المشع غير سرطانية. العقيدات التي تفشل في تناول النشاط الإشعاعي قد تكون أو لا تكون سرطانية وتتطلب المزيد من التقييم ، مثل الخزعة بطريقة شفط بإبرة دقيقة (FNA).
- بعد الجراحة ، قد تمثل المناطق التي يحدث بها زيادة امتصاص اليود سرطان الغدة الدرقية ، ويمكن استخدام جرعات أعلى من اليود المشع لعلاج السرطان.
- التصوير بالموجات فوق الصوتية — توصي الجمعية الأمريكية للغدة الدرقية (ATA) والشبكة الوطنية الشاملة للسرطان (NCCN) بتقييم للعقيدات الدرقية بواسطة الايكو ( الموجات فوق الصوتية )، إلى جانب اختبار مستويات TSH ، لتحديد ما إذا كانت هناك حاجة للخزعة أم لا.
- اختبارات التصوير الأخرى - التصوير المقطعي (CT) أو مايعرف بالطبقي المحوري ، أو التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، أو التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) يمكن أن تستخدم في بعض الحالات لتحديد انتشار الورم ، أو في حالة عدم توفر الفحص بالموجات فوق الصوتية. يمكن أيضًا استخدامها عند التخطيط لعملية جراحية كجزء من العلاج لإزالة الغدة الدرقية بالكامل أو جزء منها ومتابعة إجراء العمليات الجراحية.
علاج سرطان الغدة الدرقية
معظم سرطانات الغدة الدرقية ، وخاصة السرطانات الحليمية والجريبية ، يمكن علاجها بدرجة عالية. يعتمد علاج سرطان الغدة الدرقية على نوع سرطان الغدة الدرقية ومدى تقدمه وعلى صحتك وعوامل اخرى تتعلق بك
يتم التعامل مع معظم سرطانات الغدة الدرقية عن طريق الجراحة لإزالة كل أو جزء من الغدة الدرقية ، تليها واحدة أو أكثر من العلاجات لقتل الخلايا السرطانية المتبقية أو السيطرة عليها. الأفراد الذين عولجوا بالجراحة سيحتاجون أيضًا إلى علاج هرموني كتعويض عن تلك التي تصنعها الغدة الدرقية.
إلى جانب الجراحة ، تشمل علاجات سرطان الغدة الدرقية ما يلي:
- علاج سرطان الغدة الدرقية باليود المشع
- العلاج الإشعاعي الخارجي (EBRT)
- العلاج الكيميائي
- العلاج الموجه
على الرغم من أن الجراحة و EBRT لا تزال تستخدم في بعض سرطانات الغدة الدرقية اللبية (MTC) ، إلا أن العلاج باليود المشع ليس فعالًا ضد MTC. يبحث الباحثون عن أدوية جديدة تستهدف بشكل محدد جينات السرطان والبروتينات مع تجنب تلف الخلايا السليمة. وتشمل هذه العلاجات المستهدفة المزعومة الأدوية cabozantinib و vandetanib و sorafenib. ويمكن استخدام هذه الأدوية لعلاج الأشخاص الذين يعانون من أورام كبيرة أو سرطان منتقل وفي مرحلة متقدم.
كما تم استخدام العلاجات المستهدفة sorafenib و lenvatinib لعلاج سرطانات الغدة الدرقية الحليمية والجرابية المتقدمة جدًا ولا يمكن علاجها بالاستئصال الجراحي أو أصبحت مقاومة على العلاج باليود المشع.
نظرا لأن معظم عوامل خطر الإصابة بسرطان الغدة الدرقية مثل العمر والجنس تقع خارج سيطرة الشخص ، فهناك القليل الذي يمكن القيام به للوقاية منه. ومع ذلك ، بالنسبة للأفراد الذين ثبتت إصابتهم بطفرات معينة في الإصابة بالـ RET التي تزيد من خطر الإصابة بالـ MTC العدواني ، فإن جمعية الغدة الدرقية الأمريكية تنصح بإزالة الغدة الدرقية الوقائية ، حتى عند الأطفال.