أنفلونزا الطيور مرض فيروسي معدي يصيب الطيور (لاسيما الطيور المائية
البرية مثل البطّ والإوز) ولا يتسبّب في أغلب الأحيان في ظهور أيّة
علامات مرضية.
ويمكن لفيروسات الأنفلونزا الانتقال، أحياناً، إلى الدواجن وإحداث اوبئة وخيمة على نطاق واسع. وتشير التقارير إلى أنّ بعضاً من تلك الفيروسات تمكّن من اختراق الحواجز القائمة بين الأنواع وإحداث مرض أو عداوى غير مصحوبة بأعراض سريرية بين البشر أو الثديات الأخرى.
ويمكن لفيروسات الأنفلونزا الانتقال، أحياناً، إلى الدواجن وإحداث اوبئة وخيمة على نطاق واسع. وتشير التقارير إلى أنّ بعضاً من تلك الفيروسات تمكّن من اختراق الحواجز القائمة بين الأنواع وإحداث مرض أو عداوى غير مصحوبة بأعراض سريرية بين البشر أو الثديات الأخرى.
وتنقسم فيروسات أنفلونزا الطيور إلى فئتين حسب قدرتها على إحداث
المرض لدى الدواجن:
وتمكّن ذلك الفيروس، منذ ظهوره وانتشاره مجدّداً على نطاق واسع في عامي 2003 و2004، من الانتقال من آسيا إلى أوروبا وأفريقيا ومن الاستحكام بين الدواجن في بعض البلدان، ممّا أدى إلى وقوع ملايين من الإصابات بين الدواجن وعدة مئات من الحالات البشرية التي أسفرت عن كثير من الوفيات.
وقد أثّرت الأوبئة التي وقعت بين الدواجن، بشكل كبير، في أسباب المعيشة والاقتصاد والتجارة الدولية في البلدان المتضرّرة.
إن النمط الفرعي(A(H7N9 من الفيروس، وهو فيروس من فيروسات أنفلونزا الطيور منخفض القدرة على الإمراض، أصاب أولاً ثلاثة من البشر، اثنان من سكان مدينة شنغهاي وواحد من سكان مقاطعة انهوي، في آذار/ مارس 2013. ولم يُبلّغ عن أية حالات إصابة بالفيروس (A(H7N9 خارج الصين، وقد أثرت التدابير التي اتخذت لاحتواء المرض، بما في ذلك إغلاق أسواق الطيور الحية لمدة شهور، على القطاعات الزراعية في البلدان المتأثرة وعلى التجارة الدولية. وسيلزم الترصد المستمر لفيروس الأنفلونزا (A(H7N9 من أجل كشف ومكافحة انتشار هذا الفيروس.
لا تزال تشكل السراية المتواصلة لفيروس (A(H5N1 وفيروس (A(H7N9 لدى الدواجن، وخصوصا حيثما تكون متوطنة، تهديدا على الصحة العمومية، حيث أن هذه الفيروسات تكون قادرة على حد سواء على إحداث أمراض خطيرة للبشر، وقد تكون قادرة على التغيير إلى شكل يكون أكثر قدرة على الانتقال بين البشر.
وهناك أنواع فرعية أخرى من فيروس الأنفلونزا تكون قادرة على السراية بين الدواجن وغيرها من الحيوانات، ويمكن أيضا أن تشكل تهديدات محتملة على الصحة العمومية.
وقد تكون فترة حضانة الفيروس (A(H5N1 أطول من فترة الحضانة العادية الخاصة بالأنفلونزا الموسمية العادية التي تتراوح بين يومين وثلاثة أيام تقريباً. وتشير البيانات الراهنة بشأن العدوى الناجمة عن الفيروس (A(H7N9 إلى أنّ فترة حضانة ذلك الفيروس تتراوح بين يومين وثمانية أيام، وقد تصل أحياناً إلى 17 يوماً. وتوصي منظمة الصحة العالمية، حالياً، باعتماد فترة حضانة مدّتها 7 أيام لدى الاضطلاع بتحرّيات ميدانية ورصد مخالطي المرضى.
ومن بين أعراض المرض الأولية الإصابة بحمى شديدة تفوق حرارتها، عادة، 38 درجة مئوية، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (السعال أو التهاب الحلق). وقد أُبلغ أيضاً عن إصابة بعض المرضى، في مراحل المرض الأولى، بإسهال وتقيؤ وألم في البطن وألم في الصدر ونزيف من الأنف واللثّة.
ومن السمات التي نراها لدى العديد من المرضى إصابة المسالك التنفسية السفلية في بداية المرض. وعادة ما نرى الإجهاد التنفسي، والصوت الأجش، وصوت الطقطقة عند التنفس. ويتفاوت معدل إخراج البلغم وقد يكون ملطخاً بالدم.
وتشمل مضاعفات العدوى بالفيروس (A(H5N1 والفيروس (A(H7N9 نقص الأكسجين في الدم وخلل وظائف عدة أعضاء وحالات عدوى جرثومية وفطرية ثانوية.
وينبغي، في الحالات المشتبه فيها، وصف دواء الأوسيلتاميفير في أسرع وقت ممكن (على الأفضل في غضون 48 ساعة بعد ظهور الأعراض) وذلك للحصول على أقصى قدر من المنافع العلاجية. غير أنّه ينبغي النظر أيضاً، بسبب ارتفاع معدل الوفاة الخاص بالعدوى الناجمة عن الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 وثبوت امتداد الفترة التي يستغرقها تنسّخ الفيروس في هذا المرض، في إمكانية إعطاء ذلك الدواء للمرضى الذين يلتمسون العلاج في مراحل متأخّرة من المرض.
لا يوصي باستعمال الكورتيكوسترويدات.
وقد يتعيّن على الأطباء، في حالات العدوى الوخيمة بالفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9، النظر في إمكانية زيادة الجرعة اليومية الموصى بها و/أو تمديد فترة العلاج.
وقد يتعرقل امتصاص الدواء لدى المصابين بحالات وخيمة من العدوى الناجمة عن الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 أو المصابين بأعراض معِدية معوية وخيمة جرّاء ذلك الفيروس. وينبغي مراعاة ذلك الاحتمال لدى التدبير العلاجي لأولئك المرضى.
وعلاوة على ذلك فإن من المتوقع أن يقاوم الفيروس (A(H5N1 والفيروس (A(H7N9 الأدوية المضادة للفيروسات من صنف الادامنتين، لذا فإنه لا يوصى باستعمالها.
والسيطرة على دوران الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 بين الدواجن من الإجراءات الضرورية للحدّ من مخاطر إصابة البشر بالعدوى. وستقتضي تلك السيطرة، بالنظر إلى استحكام ذلك فيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 في بعض أسراب الدواجن، التزام البلدان على المدى البعيد وضمان تنسيق قوي بين السلطات المعنية بصحة الحيوان والسلطات الصحية العمومية.
ولا توجد أيّة بيّنات توحي بإمكانية انتقال الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 إلى البشر عن طريق لحم الدواجن أو البيض المعدّ بطريقة مناسبة. وليس هناك سوى بضع الحالات البشرية التي تم عزوها إلى استهلاك أطباق معدّة من دم الدواجن النيئ والملوّث بفيروس (A(H5N1.
غير أنّ من عوامل الخطر المحتملة ذبح الدواجن الحاملة للعدوى ونزع ريشها ومناولة جثثها وتحضيرها للاستهلاك، لاسيما في البيوت.
ظهور فيروس من فيروسات الأنفلونزا له القدرة على الانتقال بشكل متواصل بين البشر، عندما لا يكون لدى معظم الناس إلاّ القليل من المناعة ضدّه، أو لا يكون لديهم أيّة مناعة ضدّه على الإطلاق. ويمكن لفاشية محلية، في هذا العالم الذي أصبح مترابط الأجزاء، التحوّل إلى جائحة بسرعة، دون أن تترك ما يكفي من الوقت لتحضير استجابة صحية عمومية من أجل وقف انتشار المرض.
ويظلّ الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 إثنين من فيروسات الأنفلونزا ذات القدرة على إحداث جائحة، لأنّه يواصل الدوران على نطاق واسع في بعض أسراب الدواجن، ولأنّ غالبية البشر لا يمتلكون أيّة مناعة ضدّه، ولأنّه قادر على إحداث مرض وخيم وإحداث الوفاة لدى البشر.
وعلى الرغم من ذلك فإنه من غير المعروف ما إذا كان الفيروس (A(H7N9 يمكن بالفعل أن يتسبب في حدوث جائحة أم لا. وقد أظهرت الخبرة في هذا الصدد أن بعض الفيروسات الحيوانية التي تبين أنها تصيب البشر أحياناً لا تذهب إلي الحد الذي تتسبب معه في حدوث جائحة، في حين أن البعض الآخر ذهب إلي هذا الحد.
وتشير التقارير إلى أنّ هناك، بالإضافة إلى الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9، أنماط فرعية أخرى من فيروسات الأنفلونزا الحيوانية القادرة على إصابة البشر ومنها النمط H9 من الفيروسات التي تصيب الطيور، والنمطان H1 و H3 من الفيروسات التي تصيب الخنازير. وقد تشكل الفيروسات من النمط H2 أيضاً خطر جائحة. وعليه ينبغي، لدى التخطيط لمواجهة جائحة محتملة، مراعاة مخاطر ظهور طائفة متنوعة من الأنماط الفرعية لفيروسات الأنفلونزا من مصادر مختلفة.
- فئة شديدة الإمراض من أمثلتها الفيروس A(H5N1) وتؤدي الفيروسات الشديدة الإمراض إلى ارتفاع معدلات الوفاة (التي يمكنها أن تبلغ نسبة 100% في غضون 48 ساعة) لدى بعض أنواع الدواجن.
- فئة قليلة الإمراض من أمثلتها الفيروس (A(H7N9 و تتسبب الفيروسات القليلة الإمراض في حدوث اوبئة بين الدواجن ولكنّها لا تؤدي، عموماً، إلى حدوث مرض سريري وخيم.
فيروس أنفلونزا الطيور (A(H5N1 و (A(H7N9
لقد أصاب النمط الفيروسي الفرعي (A(H5N1 - وهو أحد فيروسات أنفلونزا الطيور الشديدة الإمراض- البشر، لأوّل مرّة، في عام 1997 أثناء فاشية ظهرت بين الدواجن في منطقة هونغ كونغ الصينية الإدارية الخاصة.
وتمكّن ذلك الفيروس، منذ ظهوره وانتشاره مجدّداً على نطاق واسع في عامي 2003 و2004، من الانتقال من آسيا إلى أوروبا وأفريقيا ومن الاستحكام بين الدواجن في بعض البلدان، ممّا أدى إلى وقوع ملايين من الإصابات بين الدواجن وعدة مئات من الحالات البشرية التي أسفرت عن كثير من الوفيات.
وقد أثّرت الأوبئة التي وقعت بين الدواجن، بشكل كبير، في أسباب المعيشة والاقتصاد والتجارة الدولية في البلدان المتضرّرة.
إن النمط الفرعي(A(H7N9 من الفيروس، وهو فيروس من فيروسات أنفلونزا الطيور منخفض القدرة على الإمراض، أصاب أولاً ثلاثة من البشر، اثنان من سكان مدينة شنغهاي وواحد من سكان مقاطعة انهوي، في آذار/ مارس 2013. ولم يُبلّغ عن أية حالات إصابة بالفيروس (A(H7N9 خارج الصين، وقد أثرت التدابير التي اتخذت لاحتواء المرض، بما في ذلك إغلاق أسواق الطيور الحية لمدة شهور، على القطاعات الزراعية في البلدان المتأثرة وعلى التجارة الدولية. وسيلزم الترصد المستمر لفيروس الأنفلونزا (A(H7N9 من أجل كشف ومكافحة انتشار هذا الفيروس.
لا تزال تشكل السراية المتواصلة لفيروس (A(H5N1 وفيروس (A(H7N9 لدى الدواجن، وخصوصا حيثما تكون متوطنة، تهديدا على الصحة العمومية، حيث أن هذه الفيروسات تكون قادرة على حد سواء على إحداث أمراض خطيرة للبشر، وقد تكون قادرة على التغيير إلى شكل يكون أكثر قدرة على الانتقال بين البشر.
وهناك أنواع فرعية أخرى من فيروس الأنفلونزا تكون قادرة على السراية بين الدواجن وغيرها من الحيوانات، ويمكن أيضا أن تشكل تهديدات محتملة على الصحة العمومية.
حالات العدوى بفيروس أنفلونزا الطيور (A(H5N1 و(A(H7N9
يتجاوز معدل الوفاة الخاص بحالات العدوى البشرية الناجمة عن الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9، بكثير، معدل الوفاة الخاص بحالات العدوى الناجمة عن فيروسات الأنفلونزا الموسمية. يصيب الفيروس (A(H7N9 البشر الذين يعانون أصلاً من حالات مرضية على وجه الخصوص.
اعراض انفلونزا الطيور
يتبّع المرض الناجم عن الفيروس (A(H5N1 لدى الكثير من المرضى، مساراً سريرياً يتسم بعدوانية غير مألوفة، فهو يؤدي إلى تدهور حالة المريض الصحية بسرعة وإلى حدوث نسبة عالية من الوفيات. وعلى غرار معظم الأمراض المستجدة، ما زال يُجهل الكثير عن مرض الأنفلونزا الذي يحدثه الفيروس (A(H5N1 لدى البشر.
وقد تكون فترة حضانة الفيروس (A(H5N1 أطول من فترة الحضانة العادية الخاصة بالأنفلونزا الموسمية العادية التي تتراوح بين يومين وثلاثة أيام تقريباً. وتشير البيانات الراهنة بشأن العدوى الناجمة عن الفيروس (A(H7N9 إلى أنّ فترة حضانة ذلك الفيروس تتراوح بين يومين وثمانية أيام، وقد تصل أحياناً إلى 17 يوماً. وتوصي منظمة الصحة العالمية، حالياً، باعتماد فترة حضانة مدّتها 7 أيام لدى الاضطلاع بتحرّيات ميدانية ورصد مخالطي المرضى.
ومن بين أعراض المرض الأولية الإصابة بحمى شديدة تفوق حرارتها، عادة، 38 درجة مئوية، وأعراض تشبه أعراض الأنفلونزا (السعال أو التهاب الحلق). وقد أُبلغ أيضاً عن إصابة بعض المرضى، في مراحل المرض الأولى، بإسهال وتقيؤ وألم في البطن وألم في الصدر ونزيف من الأنف واللثّة.
ومن السمات التي نراها لدى العديد من المرضى إصابة المسالك التنفسية السفلية في بداية المرض. وعادة ما نرى الإجهاد التنفسي، والصوت الأجش، وصوت الطقطقة عند التنفس. ويتفاوت معدل إخراج البلغم وقد يكون ملطخاً بالدم.
وتشمل مضاعفات العدوى بالفيروس (A(H5N1 والفيروس (A(H7N9 نقص الأكسجين في الدم وخلل وظائف عدة أعضاء وحالات عدوى جرثومية وفطرية ثانوية.
العلاج المضاد للفيروسات
تشير البيانات إلى أنّ بعض الأدوية المضادة للفيروسات، ولاسيما الأوسيلتاميفير، كفيلة بتقليص فترة تنسّخ الفيروس وزيادة احتمال البقاء على قيد الحياة.
وينبغي، في الحالات المشتبه فيها، وصف دواء الأوسيلتاميفير في أسرع وقت ممكن (على الأفضل في غضون 48 ساعة بعد ظهور الأعراض) وذلك للحصول على أقصى قدر من المنافع العلاجية. غير أنّه ينبغي النظر أيضاً، بسبب ارتفاع معدل الوفاة الخاص بالعدوى الناجمة عن الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 وثبوت امتداد الفترة التي يستغرقها تنسّخ الفيروس في هذا المرض، في إمكانية إعطاء ذلك الدواء للمرضى الذين يلتمسون العلاج في مراحل متأخّرة من المرض.
لا يوصي باستعمال الكورتيكوسترويدات.
وقد يتعيّن على الأطباء، في حالات العدوى الوخيمة بالفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9، النظر في إمكانية زيادة الجرعة اليومية الموصى بها و/أو تمديد فترة العلاج.
وقد يتعرقل امتصاص الدواء لدى المصابين بحالات وخيمة من العدوى الناجمة عن الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 أو المصابين بأعراض معِدية معوية وخيمة جرّاء ذلك الفيروس. وينبغي مراعاة ذلك الاحتمال لدى التدبير العلاجي لأولئك المرضى.
وعلاوة على ذلك فإن من المتوقع أن يقاوم الفيروس (A(H5N1 والفيروس (A(H7N9 الأدوية المضادة للفيروسات من صنف الادامنتين، لذا فإنه لا يوصى باستعمالها.
عوامل الخطر المؤدية إلى إصابة البشر بالعدوى
يبدو أنّ عامل الخطر الأوّل المؤدي إلى إصابة البشر بالعدوى هو التعرّض، بشكل مباشر أو غير مباشر، لدواجن حيّة أو نافقة تحمل العدوى أو لبيئات ملوّثة بالفيروس.
والسيطرة على دوران الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 بين الدواجن من الإجراءات الضرورية للحدّ من مخاطر إصابة البشر بالعدوى. وستقتضي تلك السيطرة، بالنظر إلى استحكام ذلك فيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 في بعض أسراب الدواجن، التزام البلدان على المدى البعيد وضمان تنسيق قوي بين السلطات المعنية بصحة الحيوان والسلطات الصحية العمومية.
ولا توجد أيّة بيّنات توحي بإمكانية انتقال الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 إلى البشر عن طريق لحم الدواجن أو البيض المعدّ بطريقة مناسبة. وليس هناك سوى بضع الحالات البشرية التي تم عزوها إلى استهلاك أطباق معدّة من دم الدواجن النيئ والملوّث بفيروس (A(H5N1.
غير أنّ من عوامل الخطر المحتملة ذبح الدواجن الحاملة للعدوى ونزع ريشها ومناولة جثثها وتحضيرها للاستهلاك، لاسيما في البيوت.
إمكانية حدوث الجائحة بين البشر
تمثّل جوائح الأنفلونزا (فاشيات تصيب أعداداً كبيرة من الناس في العالم) ظواهر متكرّرة لا يمكن توقّعها وكفيلة بإحداث آثار صحية واقتصادية واجتماعية في كل أنحاء العالم. وتحدث جائحة الأنفلونزا عندما تجتمع عوامل الخطر على النحو التالي:
ظهور فيروس من فيروسات الأنفلونزا له القدرة على الانتقال بشكل متواصل بين البشر، عندما لا يكون لدى معظم الناس إلاّ القليل من المناعة ضدّه، أو لا يكون لديهم أيّة مناعة ضدّه على الإطلاق. ويمكن لفاشية محلية، في هذا العالم الذي أصبح مترابط الأجزاء، التحوّل إلى جائحة بسرعة، دون أن تترك ما يكفي من الوقت لتحضير استجابة صحية عمومية من أجل وقف انتشار المرض.
ويظلّ الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9 إثنين من فيروسات الأنفلونزا ذات القدرة على إحداث جائحة، لأنّه يواصل الدوران على نطاق واسع في بعض أسراب الدواجن، ولأنّ غالبية البشر لا يمتلكون أيّة مناعة ضدّه، ولأنّه قادر على إحداث مرض وخيم وإحداث الوفاة لدى البشر.
وعلى الرغم من ذلك فإنه من غير المعروف ما إذا كان الفيروس (A(H7N9 يمكن بالفعل أن يتسبب في حدوث جائحة أم لا. وقد أظهرت الخبرة في هذا الصدد أن بعض الفيروسات الحيوانية التي تبين أنها تصيب البشر أحياناً لا تذهب إلي الحد الذي تتسبب معه في حدوث جائحة، في حين أن البعض الآخر ذهب إلي هذا الحد.
وتشير التقارير إلى أنّ هناك، بالإضافة إلى الفيروس (A(H5N1 و(A(H7N9، أنماط فرعية أخرى من فيروسات الأنفلونزا الحيوانية القادرة على إصابة البشر ومنها النمط H9 من الفيروسات التي تصيب الطيور، والنمطان H1 و H3 من الفيروسات التي تصيب الخنازير. وقد تشكل الفيروسات من النمط H2 أيضاً خطر جائحة. وعليه ينبغي، لدى التخطيط لمواجهة جائحة محتملة، مراعاة مخاطر ظهور طائفة متنوعة من الأنماط الفرعية لفيروسات الأنفلونزا من مصادر مختلفة.