اليرقان (Icterus) ويعرف أيضا باسم أبو صفار أو الصفار هو أحد الأعراض التي تسبب اصفرار الجلد والأغشية المخاطية. نموذجي لليرقان هي عيون صفراء. المسؤول عن اللون الأصفر هو الزيادة في البيليروبين (الذي ينشأ عن تخرب الكريات الحمراء). قد تسبب الأمراض المختلفة التي يلعب فيها الكبد دوراً مركزياً اضطرابات استقلاب البيليروبين مؤدية إلى تراكم البيليروبين في الانسجة .
يتم تخرب كريات الدم الحمراء بعد عمر يقارب 120 يوم في الكبد والطحال.ويتم استقلاب خضاب الدم (الهيموغلوبين ) ناتجا عنه بعد عدو مراحل وسيطة البيليروبين.
و البيليروبين في البداية قابل للذوبان في الدهون فقط ، ويسمى هذا الشكل البيليروبين غير المباشر. وهو مرتبط بالالبومين و بهذا الشكل يصل إلى الكبد عن طريق الدم.
حيث يتم تحويله إلى البيليروبين المباشر ، والذي هو الآن قابل للذوبان في الماء. من خلال اقنية صغيرة ، يتم تمرير البيليروبين المباشر ذي اللون الأصفر القوي من الكبد إلى المرارة ، حيث يتم جمعها مع الحموض الصفراوية الاخرى. إذا كان السائل الصفراوي مطلوبا أثناء عملية الهضم ، فإنه يمر عبر القناة الصفراوية إلى الإثني عشر ويتم معالجته ( البيليروبين)في الأمعاء. يطرح قسم كبير من البيليروبين (المركبات الناجمة عن استقلابه في الامعاء) من خلال البراز وهو ما يعطيه لونه البني. كما يحدث طرحه عبر البول ، وبالتالي يظهر لونه أصفر.
يتواجد الـ Bilirubin في الدم بمستويات منخفضة جدا و إذا تم تجاوز المستويات عن 2 ملغ / دل (مليجرام لكل ديسيلتر) ، تترسب الصبغة الصفراء في الأنسجة. وأول ما يظهر في بياض العين (العيون الصفراء) ، وفي حال استمرت قيمة البيليروبين في الدم في الارتفاع، يتحول الجلد والأغشية المخاطية إلى اللون الأصفر. ومن الاعراض النموذجية لليرقان هو ظهور الحكة. في حالة ما يسمى بفرط بيليروبين الدم ، قد تكون حتى الأعضاء صفراء اللون.
حالة خاصة : اليرقان عند الاطفال حديثي الولادة (اليرقان الولادي)
يحدث اليرقان عند الاطفال حديثي الولادة بشكل شائع جدا. حوالي 60% (ثلثي جميع الأطفال). من وجهة النظر الطبية ، فإن الشكل الخفيف لليرقان الولادي ليس له قيمة مرضية ، و يعتبر طبيعياً.
اليرقان: الأسباب والأمراض المحتملة
يلعب الكبد دورا مهما في نشوء اليرقان ، حيث تتم هناك معالجة البيليروبين كيميائيا ويتم تمريره إلى المرارة كمخزن مؤقت له. ومع ذلك لا ينبغي بالضرورة أن تكون أمراض الكبد سببا دائما لليرقان . ل
وتقسم اسباب اليرقان وفق ثلاثة جوانب:
1. اليرقان الانحلالي (اليرقان ما قبل الكبد)
بسبب زيادة انحلال كريات الدم الحمراء (انحلال الدم) ، يزداد تركيز البيليروبين غير المباشر في الدم. الكبد لا يمكنه من ربط كل البيليروبين الغير مباشر مع حمض الغلوكورنيك و تحويله إلى بيليروبين مباشر. وهكذا ، يتراكم البيليروبين في الأنسجة ، مما أدى إلى اصفرار الجلد والعينين. وبما أن السبب ليس في الكبد ، ولكن في المراحل السابقة للمرحلة الكبدية ، فإن الأطباء يطلقون على هذا اليرقان اسم اليرقان القبل كبدي.
غالبا ما تكون الاسباب هي أمراض أو تغيرات في الدم ، والتي تقصر من عمر كريات الدم الحمراء. ومن الأمثلة على ذلك أمراض الدم الانحلالية (منها مثلا فقر الدم المنجلي) ، أو صمامات القلب الاصطناعية ، أو العدوى الفيروسية ، أو السموم ، أو بعض الأدوية التي يمكن ان تسبب انحلال دم.
ينتمي أحد أشكال اليرقان عند الاطفال حديثي الولادة (اليرقان الولادي) أيضا إلى اليرقان الانحلالي الناجم عن عدم توافق بين دم الام و دم الجنين ، كما أن الكبد عند الاطفال حديثي الولادة يحتاج قليلا من الوقت لكي يستطيع ربط جميع البيليروبين الغير مباشر مع حمض الغلوكورنيك مما يؤدي إلى زيادة البيليروبين و يعرف باسم اليرقان الفيزيولوجي ، مؤديا ذلك إلى اصفرارالعينين والبشرة في الأطفال حديثي الولادة.
2. اليرقان الكبدى
الكبد هو العضو المركزي في التحول الكيميائي وانتقال البيليروبين. أمراض الكبد يمكن أن يكون لها تأثير سلبي على هذا التمثيل الغذائي. إذا توقف الكبد عن العمل ، فإن البيليروبين يتراكم في الدم وأخيراً يترسب في الأنسجة. أسباب اليرقان المرتبط بالكبد متعددة:
- التهاب الكبد الفيروسي: العدوى بأحد فيروسات التهاب الكبد (التهاب الكبد A أو B أو C أو D أو E) غالباً ما تسبب التهاب الكبد الحاد. بالإضافة إلى أعراض غير نوعية أو محددة مثل التعب وفقدان الوزن والتقيؤ والإجهاد والغثيان وآلام البطن واليرقان . يكون لون البراز شاحبا والبول داكن اللون. إذا تطور التهاب الكبد الحاد إلى شكل مزمن ، يمكن أن يحدث تليف الكبد وسرطان الكبد. حتى الآن ، يعتبر الالتهاب الكبدي الوبائي B واحدا من أكثر الأمراض المعدية انتشارًا بين البشر. يمكن أن تحمي لقاحات التهاب الكبد A و B من العدوى.
- تشمع الكبد: نتيجة لأمراض الكبد المزمنة ، السبب الرئيسي لتشمع الكبد هو ادمان الكحول والتهاب الكبد الفيروسي. الشكاوى و الاعراض تحدث في وقت متأخر جدا ، وفي حال بقاءه من دون علاج يؤدي إلى الموت. والعلاج الوحيد هنا هو زراعة الكبد.
- سرطان الكبد (سرطان الخلية الكبدية): كثيرا ما يتم اكتشاف أورام الكبد في وقت متأخر. يمكن أن تسبب أعراض كالألم في الجزء العلوي من البطن ، واليرقان وإلى حدوث الحبن (تراكم السوائل في البطن).
- الانتقالات الورمية إلى الكبد
- التسمم: غالباً ما تسبب الفطريات السامة أو غيرها من المواد الكيميائية فشلًا حادًا في الكبد أو تلفًا في العضو.
- الأدوية:هنالك أدوية كثيرة تسبب اليرقان المؤقت و أغلب الادوية يتم أيضا استقلابها في الكبد و طرحها.
- الحمل: عيون صفراء وجلد أصفر أثناء الحمل يمكن أن تكون علامة على تسمم الحمل (الانسمام الحملي) . في هذه الحالة ، استشر طبيب النساء الخاص بك على وجه السرعة.
- فشل القلب الأيمن: يمكن أن يتسبب فشل القلب في عودة الدم إلى الكبد وإلحاق الضرر بخلايا الكبد. من أعراضه الوذمات في الساقين( احتجاز الماء في الساقين) و تجمع الماء في البطن (الحبن ) مصحوباً بيرقان خفيف مع عيون صفراء.
- فيروس إبشتاين بار: تظهر علامات الإصابة بهذا الفيروس (داء وحيدات النواة أومرض القبل) بالإضافة إلى تضخم الغدد الليمفاوية وتضخم الكبد والطحال. يمكن أن يحدث اليرقان.
- الحمى الصفراء: ينتشر فيروس الحمى الصفراء في المناطق الاستوائية. ينتقل إلى البشر عن طريق البعوض ، و سيرها الشديد غالباً ما تكون مميتة ، ناجمة عن فشل الكبد.
يعاني عدد ليس بالقليل من الناس - حوالي 8 % من السكان - من زيادة خلقيّة غير ضارة في البيليروبين (hyperbilirubinosis). في مرض يسمى متلازمة جيلبرت، هناك نقص في الإنزيم في الكبد المسؤول عن زيادة تحويل البيليروبين. وبصرف النظر عن علامات اليرقان النموذجية مثل العيون الصفراء أو المصفرة إلى البشرة ذات اللون البرونزي ، فإن هؤلاء المتأثرين لا يشكون من أي شيء و هذا المرض لا يتطلب أي علاج طبي.
3- اليرقان الانسدادي أو الركودي (اليرقان بعد الكبد):
سبب اليرقان الانسدادي كما هو ظاهر من اسمه هو انسداد القناة الصفراوية، والسائل الصفراوي لا يدخل العفج (الاثني عشر). بماأن هذا الخلل يحدث بعد مرور البيليروبين من خلال الكبد، يسمى اليرقان بعد الكبد). الأسباب التالية يمكن أن تعوق تصريف الصفراء:
- حصى في المرارة أو في القناة الصفراوية: يؤثر ولا سيما النساء من 40 عاما من انسداد ميكانيكي من القناة المرارية بنسبة عالية حمية الدهون. بالإضافة إلى اليرقان ، والمغص ، والألم الشديد وكذلك الغثيان والقيء هي الأعراض الرئيسية للحصى.
- التهاب المرارة (المرارة) أو البنكرياس (التهاب البنكرياس) قد يكون نتيجة لحصوات المرارة التي لم تحل بعد.
- يمكن لأورام المرارة أو الاثني عشر أو البنكرياس أيضا إغلاق القناة الصفراوية. في معظم الأحيان ، يظهر اليرقان قبل الاعراض الاخرى. في حالة اليرقان غير المؤلم يجب دائما الاشتباه في السرطان.
4. يرقان الاطفال حديثي الولادة
بعد ولادة الطفل و فصل الحبل السري يصبح الطفل مسؤلا عن جميع العمليات الحيوية التي تجري في جسمه بعد أن كان يعتمد كليا على والدته . هذا يسبب تغييرات متعددة. فعلى سبيل المثال زيادة تخرب كريات الدم ، والتي لا تزال تحتوي على الخضاب الجنيني (HBF) وتحل محلها خلايا الدم الجديدة التي تحتوي على نوع مختلف من الخضاب (HBA) .
بالإضافة إلى ذلك ، فإن الكبد لم يعتاد بعد على استقلاب البيليروبين وغيره من الجزيئات ، ويتحمل أثناء انجازه العديد من المهام الجديدة أحيانا فوق طاقته.
لذلك تزداد مستويات البيليروبين غير المباشر في الدم و تصل إلى حدها الأقصى في الفترة ما بين اليوم الثالث والخامس - و عندها يصبح لون العينين و الجلد أصفر وترجع قيم البيليروبين إلى وضعها الطبيعي بعد اليوم العاشر، ويسمى اليرقان الولادي أو اليرقان الفيزيولوجي (يرقان الأطفال حديثي الولادة).
ومع ذلك، يمكن لبعض الأمراض المصاحبة أن تؤثر على اليرقان وشدته، على سبيل المثال، فقر الدم المنجلي أو عدم التوافق في فصيلة الدم بين دم الأم والطفل . في هذه الحالة يظهر اليرقان مباشرة من اليوم الأول (يرقان مبكر). إذا استغرق اليرقان الولادي وقتا طويلا ، أي أكثر من أسبوعين ، يسمى باليرقان المستمر
في حالة زيادة مستويات ييليروبين الدم إلى أكثر من 20 ملغ / دل (ملليغرام لكل ديسيلتر)، عندها يطلق على اليرقان اسم اليرقان النووي ( الوخيم) ، والتي يمكن أن يسبب أضرار عصبية الدائم.
اليرقان: متى نحتاج إلى زيارة الطبيب؟
تلون الغشاء المخاطي أو الجلد أو العينين باللون الاصفر لا تعتبر حالة طبيعية ويجب فحصها دائما من قبل الطبيب. في معظم الأحيان ، اليرقان لا يحدث من تلقاء نفسه أو لوحده ، ولكن يرافقه أعراض أخرى مختلفة:
- تغير لون البراز وتغير لون البول: قد يظهر البراز بلون شاحب إلى عديم اللون بينما يكون لون البول بني و داكن يشبه لون الشاي. هذا يحدث في كثير من الأحيان في اليرقان الركودي والتهاب الكبد.
- يعتبر التعب والإرهاق وفقدان الأداء من بين أكثر الأعراض غير النوعية للعديد من أمراض الكبد.
- فقدان الشهية ، وفقدان الوزن غير المرغوب فيه
- الاستسقاء: زيادة تجمع السوائل في البطن (الحبن) و تحدث في تشمع الكبد أو ضعف الكبد
- وذمة في الساقين تشير إلى فشل القلب الايمن .
- تتظاهر الحمى بأمراض التهابية حادة ، مثل التهاب الكبد الفيروسي والتهاب البنكرياس أو المرارة.
- عادة ما يكون البراز الدهني نتيجة للأمراض الصفراوية ، مثل حصيات المرارة (تحص صفراوي) أو التهاب المرارة.
- تحدث الدوخة والتخليط الذهني والارتباك في المراحل النهائية من تشمع الكبد أو الفشل الكبدي ويؤدي إلى ما يسمى بالغيبوبة الكبدية. ولكن حتى مع التسمم أو تناول الدواء ، تحدث هذه الأعراض.
- رائحة الفم الكريهة ، التي تشبه رائحة الكبد ، تحدث فقط في حالة فشل الكبد الحاد.
اليرقان ، الذي لا يسبب أي ألم ويظهر من دون أعراض أخرى ، يشير إلى احتمالية الاصابة بالسرطان.
اليرقان: ماذا يفعل الطبيب؟
يأخذ الطبيب القصة المرضية (anamnesis) ، وسيسأل الطبيب أولاً عن نمط الحياة ، وتناول الدواء ، وعادات الأكل والامراض السابقة . في بعض الأحيان يمكن الكشف عن تسمم الفطر. أيضا ، السؤال عن السفر خارج البلاد , الحمل .تعطي أدلة مهمة لسبب اليرقان. أيضا ، لا نخجل في حال كنت مدمنا على الكحول أن تذكر ذلك لطبيبك.
أخبر الطبيب متى تحدث الاعراض و الشكوى ، سواء كان مرتبطا بالألم ، وما إذا كانت أعراض أخرى مثل البراز الدهني تحدث.
أثناء الفحص السريري ، سوف يجس الطبيب الكبد عبر جدار البطن. وهكذا ، فإن عقدا صغيرة قاسية على الكبد تشير إلى تشمع الكبد. في حال وجود مرض في المرارة المرارة ، فيكون محاولة جسها مؤلمة ، في حين أن جس ضخامة الطحال تشير إلى زيادة تخرب كريات الدم الحمراء.
التحاليل الدموية تكشف الكثير عن الكبد:
- زيادة البيليروبين إلى مستويات أعلى من 2 مغ/ دل، تظهر اصفرار العيون.
- المستويات المرتفعة من ناقلات الامين من نوع (GPT) تشير إلى تضرر في الكبد.
- زيادة إنزيم ناقلة أمين الأسبارتات (GOT) يمكن أن تحدث في التهاب الكبد ، والاضطرابات الصفراوية وكذلك في النوبة قلبية. ويؤدي تعاطي الكحول المزمن أيضا إلى زيادة مستوياتها .
- إن الانزيم غاما-غلوتاميل ترانسفيراز (GGT) نوعية للكبد وتسمح باستنتاجات حول تعاطي الكحول القوي.
- زيادة الاميلاز في حال التهاب البنكرياس.
- الفوسفاتاز القلوية وأهميتها في تشخيص اليرقان بسبب الركود الصفراوي.
يمكن لتقنيات التصوير دعم الشك. مع التصوير عبر الموجات فوق الصوتية (الايكو) يمكن أن يتم الكشف عن تجويف البطن بسرعة وبدون ألم عرض وتقييم التغييرات في سطح وحجم الكبد ،و حالة المرارة والقلب . من المحتمل أن تستخدم الإجراءات المتعمقة مثل التصوير المقطعي بالرنين المغناطيسي MRI أو التصوير المقطعي المحوسب CT في حالات الاشتباه في السرطان.
من أجل تأكيد التشخيص يلجأ في بعض الحالات إلى أخذ عينة من الأنسجة (الخزعة) ، والذي يتم في عملية جراحية صغيرة.
علاج لليرقان عند الأطفال حديثي الولادة
لان البيليروبين يمكن أن يترسب بتركيزات عالية في العقد القاعدية في الدماغ عند حديثي الولادة مؤديا بذلك إلى أذيات عصبية غير قابلة للتراجع ، يجب أن يعالج الطفل بعناية فائقة :
- العلاج الضوئي لليرقان أو (الصفار): و خلالها، يتم تعريض الطفل إلى الضوء الأزرق بطول موجي 460 نانومتر (نانومتر). يؤدي هذا إلى تخرب البيليروبين غير المباشر و الذي لم يتم تحويله بعد بالكبد ، إلى شكل مباشر. وتفرز في البول و بالتالي يخف العبئ عن الكبد . من بين أشياء أخرى ، يمكن للعلاج بالضوء أن يتلف شبكية العين ، ولهذا السبب يجب حماية عيون الأطفال حديثي الولادة بنظارات خاصة.
- تبديل الدم: في الحالات الشديدة من اليرقان الولادي يتم تبديل الدم بالكامل لدى الطفل من أجل منع المزيد من التدهور في دم الجنين.
- الرضاعة الطبيعية: زيادة التغذية والشرب تحفز النشاط المعوي وبالتالي إزالة البيليروبين في الصفراء بشكل متزايد.
اليرقان: ماذا يمكنك أن تفعل بنفسك؟
إذا كان اليرقان ملحوظًا من خلال العيون الصفراء أو لون البشرة المصفر ، فإن زيارة الطبيب فقط هي التي ستساعد. من المهم اكتشاف السبب وعلاج اليرقان بشكل صحيح. لا يوجد علاج منزلي أو طريقة أخرى ضد اليرقان - العلاج الوحيد هو علاج المرض الأساسي.
ومع ذلك ، مع بعض التدابير يمكنك محاولة منع اليرقان:
- الحصى المرارية والكبد الدهني والتهاب البنكرياس هي نتيجة لنظام غذائي غير صحي عالي الدهون ، والذي عادة ما يقترن بزيادة طفيفة في الوزن. بالإضافة إلى ذلك ، هذا النظام الغذائي يضر أيضا القلب والدورة الدموية . تغيير النظام الغذائي ليس بالأمر السهل ، لكنه لا يزال الأكثر فعالية.
- حماية نفسك من التهاب الكبد: مع التطعيم ضد التهاب الكبد A و B يمكنك القضاء على خطرين في وقت واحد.
- السفر الذكي: تعرف على عادات وجهتك. بسبب نقص النظافة ، ينتقل فيروس التهاب الكبد بسرعة كبيرة إلى الأغذية الملوثة. ولكن يجب أن يتم تحذيرك أيضًا من البعوض والأمراض المدارية وأن يتم تزويدك باللقاحات أو الأدوية مسبقا.
- الكحول يدمر الكبد: لكن ماهو الحد المسموح به من استهلاك الكحول؟ بالنسبة للنساء ، يُسمح بكأس من النبيذ الأحمر خلال النهار. يمكن للرجال تحمل ضعف ذلك. ولكن القليل أيضا من الكحول يعتبر كثيرا و الافضل الامتناع عن تناوله.