التهاب شغاف القلب: المضادات الحيوية عن طريق الفم تقصر مدة الإقامة في المستشفى

يُعالج التهاب شغاف القلب endocarditis، وهو عدوى تهدد الحياة بشكل حاد في صمامات القلب ، بالمضادات الحيوية عن طريق الوريد لمدة قد تصل إلى 6 أسابيع. في دراسة عشوائية على الصعيد الوطني من الدنمارك ، تجرأوا على التحول إلى العلاج عن طريق الفم بعد حوالي أسبوعين. وفقا للتقرير في مجلة نيو إنجلاند الطبية ، تمكن المرضى من مغادرة المشفى مبكرا دون زيادة في الوفيات أو غيرها من المضاعفات الخطيرة.

إذا أصابت البكتيريا صماما أو أكثر من صمامات القلب ، فقد تحدث الوفاة في غضون أيام قليلة. لا يزال معدل الوفيات السريرية اليوم يتراوح بين 15 و 45٪ . لذلك يتم علاج المرضى مبدئيا عن طريق الوريد بالعديد من المضادات الحيوية في وحدة العناية المركزة (يعتمد اختيار المضاد الحيوي على العامل الممرض الذي تم اكتشافه ونتائج التحسس على المضاد الحيوي).

تم تجنب العلاج عن طريق الفم حتى الآن ، لأن انخفاض الامتصاص المعوي أو التمثيل الغذائي السريع في الكبد يمكن أن يؤدي بسرعة إلى تركيزات دوائية دون المستوى الأمثل. بالنسبة للمريض ، يعني هذا عادة الإقامة في المستشفى لمدة 4 إلى 6 أسابيع.

ومع ذلك ، فإن الحاجة إلى الوصول إلى العلاج الوريدي تحمل معها خطر الإصابة بعدوى المستشفيات. في دراسة POET الدنماركية ("العلاج الجزئي عن طريق الفم لالتهاب الشغاف Partial Oral Treatment of Endocarditis") ، تم التحقيق فيما إذا كان التحول المبكر إلى المضادات الحيوية عن طريق الفم واستمرار العلاج خارج المشفى آمنين. كانت هناك معايير صارمة للمشاركة. يجب أن لا يكون عند المرضى أي ارتفاع في درجة الحرارة (درجة حرارة أقل من 38.0 درجة مئوية) لمدة يومين على الأقل بعد 10 أيام على الأقل من العلاج ، ويجب أن ينخفض البروتين التفاعلي C إلى أقل من 25٪ من قيمته القصوى. و لا يمكن أن يكون عدد خلايا الدم البيضاء (كريات الدم البيضاء) أكثر من 15000 / ميكرولتر.

بالإضافة إلى ذلك ، تم قبول المرضى الذين يعانون من التهاب الشغاف في القلب الأيسر (الأبهر و / أو الصمام التاجي) الذين أصيبوا بواحدة من البكتيريا الأربعة التالية: المكورات العقدية ، المكورات المعوية البرازية Enterococcus faecalis، المكورات العنقودية الذهبية Staphylococcus aureus، المكورات العنقودية السلبية المخثراز. كما تم استبعاد المرضى الذين يعانون من عسر الهضم أو الأمراض التي يمكن أن تقلل من امتصاص الأمعاء للمضادات الحيوية من الدراسة.

من بين 1954 مريضا تم علاجهم في 8 مراكز دنماركية على مدى 6 سنوات ، تم تسجيل 400 في الدراسة. بعد العلاج الأولي عن طريق الوريد ، تم اختيارهم بصورة عشوائية لمواصلة العلاج عن طريق الوريد أو لمواصلة العلاج بالمضادات الحيوية عن طريق الفم.

وفقا لتقرير الفريق الذي يقوده Henning Bundgaard من عيادة الجامعة في كوبنهاغن ، استمر العلاج بالمضادات الحيوية لمدة 19 يوما في المتوسط في المجموعة التي عولجت عن طريق الوريد و 17 يوما في المجموعة التي عولجت عن طريق الفم. في المجموعة التي عولجت عن طريق الوريد ، أمضى المرضى ما معدله 19 يوما في المشفى. في المجموعة التي عولجت عن طريق الفم ، تم إخراجهم من المشفى بعد 3 أيام في المتوسط.

بين التوزيع العشوائي وزيارة المتابعة بعد 6 أشهر من انتهاء العلاج بالمضادات الحيوية ، كان هناك 13 حالة وفاة في المجموعة الوريدية مقارنة بـ 7 وفيات فقط في المجموعة المعالجة عن طريق الفم. كانت هناك حاجة لجراحة قلب غير مخطط لها في 6 مرضى من كلا المجموعتين.حيث عانى 3 مرضى من حدث انسداد خثري و عند 5 مرضى كان لديهم انتكاسة مع نفس العامل الممرض.

في تقييم نهائي يشمل كل هذه الأحداث ، في 24 مريضا (12.1٪) في المجموعة المعالجة عن طريق الوريد مقارنة بـ 18 حالة (9.0٪) في المجموعة المعالجة عن طريق الفم. لم يكن الفارق البالغ 3.1 نقطة مئوية مهما.