قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية
recent

جديد المقالات

recent
اللطاخة الدموية
جاري التحميل ...

قلة الصفيحات وكثرة الصفيحات: غير مؤذية أو مهددة للحياة


عادة ما يكون عدد الصفائح الدموية في الدم المحيطي 150.000-400.000 / ميكرولتر ويكون العدد أقل قليلا عند الأشخاص المنحدرين من أصل أفريقي أسود، يجب البحث عن سبب التغيرات المرضية في عدد الصفائح الدموية إلى الأعلى (كثرة الصفيحات) أو إلى أسفل (نقص الصفيحات). سبب الزيادة أو النقص في عدد الصفائح الدموية هو إما تغيير في إنتاج نخاع العظم و / أو تغير في الاستهلاك / التخرب والتوزيع المحيطي (الدم المحيطي والطحال).

السؤال 1: هل يوجد حقا نقص في الصفيحات


عند تشخيص قلة الصفيحات المعزولة للمرة الأولى ، هناك سؤال يطرح نفسه حول ما إذا كان عدد الصفائح الدموية قد تم تحديده بشكل صحيح أو تم بشكل خاطئ من خلال تكوين تراص الصفيحات.

يمكن أن تستند قلة الصفيحات الكاذبة إلى الأسباب التالية:
  1. عندما يتم جمع وسحب الدم بشكل غير صحيح ، وكمية الدم الواجب وضعها في الانبوب المخصص للتعداد الدموي غير صحيحة، والتخزين غير السليم أو تأخر في نقل العينة إلى المختبر.
  2.  تراكم و تجمع الصفائح الدموية الناجم عن EDTA (السبب الأكثر شيوعا) .
  3.  تموضع الصفائح الدموية على محيط كريات الدم البيضاء الحبيبية (ظاهرة تكوين الأقمار الصناعية) أو وجود الصفيحات العملاقة التي لا يتم التعرف عليها عبر أجهزة العد الآلي.

صورة لطاخة دم محيطي : لاحظ تجمعات الصفائح الدموية الكبيرة (قلة الصفيحات الكاذبة)


تموضع الصفائح الدموية على محيط كريات الدم البيضاء الحبيبية (ظاهرة تكوين الأقمار الصناعية)
  ظاهرة تكوين الأقمار الصناعية:لاحظ تموضع الصفائح الدموية على محيط كرية الدم البيضاء الحبيبية



في حالة الاشتباه في قلة عدد الصفيحات الكاذبة، فإن التحقق من العدد يمكن أن يتم من خلال تحديد عدد الصفائح الدموية في عينة دم جديدة مسحوبة على مانع التخثر سيترات الصوديوم أو من خلال الفحص المجهري للطاخة الدم المحيطية والبحث عن تجمعات الصفيحات مع تقدير عدد الصفائح الدموية وفقا لـ Fonio.

يمكن أن يحدث نقص الصفيحات المعزول أو كجزء من قلة الكريات الثنائية أو الثلاثية. يمكن أن يكون لانخفاض تشكيل صفيحات الدم  الأسباب التالية:
  • عدوى الفيروسات (Parvovirus-B19 ، CMV ، EBV)
  • الأدوية (سامات الخلايا ، مثبطات المناعة)
  • سوء التغذية (نقص فيتامين ب 12 ، نقص حمض الفوليك)
  • ارتشاح نقي العظم من خلال سرطان الدم والأورام اللمفاوية والأورام الأخرى
  • فقر الدم اللاتنسجي ، التليف النقوي الأولي
  • متلازمة خلل التنسج النقوي (MDS)
  • بيلة الهيموغلوبين الليلي الانتيابية (PNH)

يمكن أن تكون هناك أسباب مختلفة لزيادة الاستهلاك المحيطي للصفيحات منها:
  •  أمراض المناعة الذاتية (ITP).
  • اسباب ثانوية في سياق المرض الأساسي (كالذئبة الحمامية الجهازي CLL ، SLE ابيضاض الدم اللمفاوي المزمن ، الملاريا)
  •  الأدوية (الهيبارين - HIT2 ، فلودارابين)
  •  اعتلال الأوعية الدقيقة الخثاري مثل متلازمة هيلب TTP ، HUS ، HELLP

الأشكال الخاصة لنقص الصفيحات هي:
  1. توزيع غير طبيعي للصفائح الدموية  كما في حالة تضخم الطحال.
  2. قلة الصفيحات الناجمة عن التمديد  بعد عمليات نقل الدم.
  3. قلة الصفيحات التي تحدث في الثلث الثاني أو الثالث من الحمل (التسمم الحملي، متلازمة هيلب) وهي حالة اسعافية.

إذا كان عدد الصفائح الدموية أقل من 30.000 / ميكرولتر ، فهناك خطر كبير من حدوث نزيف عفوي ، لذلك يجب قبول المرضى في المشفى. مدى الميل إلى النزيف لا يعتمد بالضرورة على عدد الصفائح الدموية! قلة الصفيحات بسبب اضطرابات الانتاج تؤدي إلى ميل أكبر إلى النزف من قلة الصفيحات الناجمة عن التخرب المحيطي .

السؤال 2: تحديد سبب ارتفاع عدد الصفائح الدموية


غالبا ما يتم كشف الزيادة في عدد الصفائح الدموية عن طريق الصدفة وعادة ما تكون بدون أعراض. ومن المهم التفريق بين كثرة الصفيحات الأولية والثانوية.

الشكل الأكثر شيوعا هو كثرة الصفيحات الثانوية (التفاعلية). هناك العديد من مسببات كثرة الصفيحات الثانوية.
يمكن أن تسبب الأمراض الأساسية التالية كثرة الصفيحات الثانوية:
  •  الانتقالات الورمية
  •  الالتهابات المزمنة
  •  فقر الدم الناجم عن نقص الحديد
  •  مرحلة التجديد بعد العلاج الكيميائي
    لطاخة الدم المحيطي من مريض يبلغ من العمر 30 عاما يعاني من كثرة الصفيحات وفقر الدم - تشخيص فقر الدم بعوز الحديد
    لطاخة الدم المحيطي من مريض يبلغ من العمر 30 عاما
    يعاني من كثرة الصفيحات وفقر الدم - تشخيص فقر الدم بعوز الحديد


كثرة الصفيحات الأولية تحدث بسبب زيادة انتاج في الصفائح الدموية في سياق الورم النقوي التكاثري (MPN). تشمل هذه المجموعة نقص الصفيحات الأساسية (ET) ، كثرة الحمر polycythaemia vera (PV) وابيضاض الدم النقوي المزمن (CML).

مضاعفات كثرة الصفيحات الأولية هي حدوث الجلطات الدموية ، والتي يمكن أن تهدد الحياة. ومن المفارقات ، قد يكون هناك أيضا اتجاه متزايد للنزيف في كثرة الصفيحات الأولية ؛ والسبب في ذلك هو متلازمة فون ويل براند المكتسبة.

لذلك ينبغي النظر بعناية في موضوع الوقاية من الجلطة في سياق كثرة الصفيحات الأولية ، حيث قد يكون هناك ميل إلى الجلطة وكذلك ميل واضح للنزيف. يجب دائما رعاية هؤلاء المرضى بالتشاور مع أخصائي أمراض الدم.

الخلاصة: لا ينبغي أبدا تفسير تعداد الصفيحات بشكل منفصل عن القيم  الأخرى لتعداد الدم الكامل CBC (عدد الكريات البيض ، قيمة الهيموغلوبين ، تعداد الكريات البيض التفريقي). يمكن أن يوفر التاريخ الطبي المفصل والفحص السريري ، و CRP ، والفيريتين ، و LDH معلومات إضافية مفيدة. التفاعل الجيد والتواصل الواضح بين المختبر و الطبيب ضروريان لتشخيص سريع وموجه.

عن الكاتب

المحرر

التعليقات


اتصل بنا

إذا أعجبك محتوى مدونتنا نتمنى البقاء على تواصل دائم ، فقط قم بإدخال بريدك الإلكتروني للإشتراك في بريد المدونة السريع ليصلك جديد المدونة أولاً بأول ، كما يمكنك إرسال رساله بالضغط على الزر المجاور ...

جميع الحقوق محفوظة

قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية