فقر الدم الناجم عن نقص فيتامين B12 هو حالة لا يحصل فيها جسم الانسان أو المريض على ما يكفي من كريات الدم الحمراء الصحية، وذلك بسبب نقص فيتامين B12. فهذا الفيتامين ضروري لصنع كريات الدم الحمراء ، التي تحمل الأكسجين إلى جميع أجزاء الجسم. وبدون كمية كافية من خلايا الدم الحمراء ، لا تحصل أنسجة وأعضاء الجسم على كمية كافية من الأكسجين. وبدون كمية كافية من الأكسجين ، لا يمكن للجسم أن يعمل بشكل جيد.
ففي الحالة الطبيعية تقوم عصارة المعدة الحامضية بتحرير فيتامين B12 من الطعام، وعندها يرتبط الفيتامين الذي تحرر من الطعام بالعامل الداخلي (Intrinsic Factor) ، الذي يفرز أيضا من الخلايا الجدارية للمعدة، ويسير هذا المركب إلى الإثني عشر (Duodenum)، حيث يلامس العصارة البنكرياسية، فيتحد فيتامين B12 مع العامل الداخلي بمرافقة خمائر البنكرياس، وتسير هذه المجموعة مع بعضها إلى الأمعاء الدقيقة (Ileum) حيث يتم امتصاص فيتامين B12 ليتحد مع بروتين خاص في الدم، ليسهل بعدها دخوله إلى الخلايا، ويصبح بالشكل الفعال.
اسباب مرض فقر الدم بعوز فيتامين ب 12 وأنواعه
يصنف المرض إلى عدة أنواع حسب العامل المسبب له، ومن أهمها ما يلي:
1- نقص الوارد من فيتامين B12 ويوجد هذا المرض بشكل خاص عند النباتيين، ونظرا لأن النباتات فقيرة المحتوى بالكوبالامين.
2- نقص العامل الداخلي (Intrinsic istar) ويلاحظ عند المصابين بالتهابات المعدة المزمنة، أو الذين تم استئصال جزء من معدتهم جراحيا، أو بسبب إستعمال أدوية مضادة للحموضة، وتظهر أعراض المرض عند حوالي 10-20% من هولاء الأشخاص خلال خمس سنوات ولذا يجب عليهم أن يأخذوا حقن فيتامين B12 طويلة الأجل.
3- فقر الدم الشبابي الخبيث Juvenile Pernicious anemia وهو مرض نادر ينتقل وراثيا بصفة جسمية مقهورة أي متنحية (autosomal recessive) تصل نسبة الإصابة به إلى 20 لكل مائة ألف من السكان بعمر أكثر من 40 سنة وينتج عنه عدم إفراز العامل الداخلي، أو يفرز ولكن بتركيب غير طبيعي.
4- وهناك نوع مناعي ذاتي السبب للإصابة بفقر الدم الشبابي الخبيث يتمثل في وجود مستضدات لخلايا المعدة الجدارية، وقد لوحظت هذه الظاهرة في دم 60% من المصابين بهذا النوع من المرض الذي يؤدي لضمور الخلايا الجدارية للمعدة، كما لوحظت مثل هذه الإصابات مترافقة مع بعض الأمراض المناعية الذاتية مثل:
- التهاب الغدة الدرقية أو مرض هاشيموتو Hashimoto Thyroiditis
- داء غريف Graves Disease
- Vitiligo
- قصور جارات الدرق Hypopara-Thyroidism
- داء أديسون Addison's disease
5- أسباب معوية، ويحدث نتيجة القصور إفراز غدة البنكرياس، أو وجود الديدان، أو الجراثيم عند المصابين بالتهاب الأمعاء المزمنة التي تعيق امتصاص الفيتامين B12 كما يحدث نتيجة للإصابة ببعض الأمراض المعوية مثل داء کرون ( Crohn's disease) أو مابعد الاستئصال الجراحي للأمعاء.
6- العوز بسبب الحمل ، ويلاحظ عندما لا يكون الوارد من فيتامين B12 كافيا للحامل وجنينها
أعراض فقر الدم بعوز فيتامين ب 12
تتمثل الاعراض السريرية لفقر الدم بعوز فيتامين ب 12 بالهيجان (Iritability) ونقص الشهية للطعام (Anorexia)، والكسل ( Listlessness ) واحمرار اللسان الناعم المؤلم.
كما قد يصاحب ذلك أعرض عصبية تتجلى بالترنح والهزع. (Ataxia ) والتنمل (Parestheaias وضعف المنعكسات (Hyporeflexia). والرجفان (Clonus)، وقد تصل حتى الغبيوية (Coma).
ومن الجدير بالذكر أن مرض عوز فيتامين ب 12 يلاحظ أكثر في مرحلة الطفولة ما بين 9 أشهر وحتى 11سنة، ويرجع تأخر ظهوره إلي وجود كمية من فيتامين ب 12 مخزنة حصل عليها الجنين أثناء وجوده في رحم أمه
تشخيص فقر الدم بعوز فيتامين ب 12
- فحص اللطاخة الدموية حيث تبدو الكريات الحمراء تحت المجهركبيرة الحجم وقد يكون لها شكل بيضاوي وتشاهد المعتدلات كبيرة أيضا۔نقص في الصفيحات يشبه فقر الدم اللامصنع أو ابيضاض الدم.
- البحث عن أضداد للخلايا المعدية المفرزة للعامل الداخلي وتسمى أيضا أضداد العامل الداخلي و يشير وجودها إلى فقر الدم الخبيث.
- اختبار حمض الميثيل مالونيك حيث يكون مستوى هذه المادة عاليا لدى الاشخاص الذين يعانون من نقص في فيتامين ب 12
و علاج فقر الدم بعوز فيتامين ب 12 بإعطاء 1 مغ من الفيتامين عن طريق الحقن العضلي يوميا لمدة اسبوعين. علما إن الحاجة اليومية منه في حدود 1-5 ميكروجرام. كما يمكن اعطاء المضادات الحيوية antibiotics إذا كانت هي السبب. أما الوقاية فتتمثل بتناول اللحوم و مشتقاتها.