الراصات الباردة Cold agglutinin
في حالة حدوث شكاوى سريرية تتعلق بالتعرض للبرد ، على سبيل المثال زرقة الأطراف أو ظاهرة رينود يجب أن يتم فحص وجود الراصات الباردة عند المريض. حتى في وجود الجلوبيولين القري ( كريو جلوبولين) يمكن أن تحدث أعراض مشابهة لكن من الناحية الفيزيولوجية المرضية ، هناك آليات سببية مختلفة تماما.
كما هو الحال مع كريو جلوبولين ، فالراصات الباردة أيضا عبارة عن جلوبولين مناعي Immunglobuline، معظمها من فئة IgM ، ويبدأ تأثيرها المرضي في درجات حرارة أقل من 37 درجة مئوية (عادة عند 10-15 درجة مئوية).
والراصات الباردة موجهة ضد مستضدات على كريات الدم الحمراء (في أغلب الأحيان ضد المستضد "I" ، ونادرا ضد مضادات i أو -Pr أو -P). في حال البرودة، تؤدي إلى تراص كريات الدم الحمراء ، وربما يتم تنشيط نظام المتممة وانحلال الدم لاحق (الانحلال الدموي البارد).
يمكن اكتشاف الراصات الباردة في عيارات منخفضة و في درجة الحرارة المثلى عند العديد من الأشخاص. مع إعادة توزيع الدم إلى الأجزاء الأكثر دفئا من الجسم عادة ما تنفصل الأجسام المضادة و المتممة عن كريات الدم الحمراء مرة أخرى دون عواقب أخرى.
تنشأ الأهمية السريرية فقط مع التركيزات الأعلى و حدوث التراص عند درجات حرارة أعلى من 30 درجة مئوية ، حيث يحدث عندئذ التأثير الانحلالي لنظام المتممة بالإضافة إلى الأعراض الموضحة أعلاه ، يمكن أن يحدث فقر الدم الانحلالي المناعي الذاتي الخفيف في الغالب من النوع البارد. لذلك فإن اختبار كومبس المباشر وعمل التحاليل المخبرية التي تشير إلى انحلال الدم هما أمران ضروريان.
الأمراض المصاحبة للراصات الباردة:
1. تم العثور على الراصات الباردة متعدد النسيلة Polyclonal
- في أغلب الأحيان مجهول السبب في المقام الأول (حوالي نصف جميع الحالات) ، مسار مزمن
- في أمراض المناعة الذاتية (أمراض الكولاجين والتهاب الأوعية الدموية) ولها مسار مزمن
- عدوى عابرة ، في أغلب الأحيان أثناء الإصابة بعدوى الميكوبلازما الرئوية ، ولكن أيضا مع فيروس EBV ، CMV والتهابات الحصبة الألمانية ، ذاتية الشفاء (2-3 أسابيع)
2. الراصات الباردة أحادية النسيلة monoclonal تحدث في:
- اعتلالات غاما غلوبولين أحادية النسيلة (المايلوما المتعددة ،متلازمة فالدنستروم)
- أورام بالجهاز اللمفاوي
تحذير: الراصات الباردة يمكن أن تتداخل بشكل كبير مع عدد من الفحوصات المخبرية (قبل كل شيء تعداد الدم وتحديد فصيلة الدم) بسبب التراص وانحلال الدم في الأنبوب.
الهدف من التحليل هو الكشف عن وجود الراصات الباردة في المرضى الذين يشتبه في إصابتهم بمرض الراصات الباردة.
قد تحدث نتائج سلبية كاذبة إذا تم تبريد العينة قبل فصل المصل عن خلايا الدم الحمراء. هذا الاختبار ليس مقياسا مباشرا للأهمية السريرية للراصات الباردة ويجب استخدامه بالاقتران مع العرض السريري للمريض والقيم المختبرية الأخرى. قد يكون لدى الأفراد العاديين مستويات منخفضة من الراصات الباردة التي ليس لها أهمية إكلينيكية.
القيمة الطبيعية لتحليل الراصات الباردة هي عيار أقل من 1:32 وتعتبر القيم الأكبر من 1:64 مرضية .