صُنفت الحصبة الألمانية Rubella على أنها مرض غير ضار في مرحلة الطفولة لسنوات عديدة ، حتى عام 1941 لاحظ طبيب العيون الأسترالي جريج وجود صلة بين التشوهات عند الأطفال حديثي الولادة وإصابة المرأة الحامل بالحصبة الألمانية في بداية الحمل. في ألمانيا ، حوالي 10٪ من النساء في سن الإنجاب ما زلن سلبيات ، وبالتالي يتعرضن لخطر الإصابة الأولية أثناء الحمل.
غالبا ما تؤدي عدوى الأم خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل إلى إصابة الجنين بالعدوى وذلك عن طريق انتقال العامل الممرض للجنين عن طريق المشيمة، والتي غالبا ما تنتهي بالإجهاض التلقائي في الشهر الأول والثاني من الحمل. خلاف ذلك ، 30-50٪ من الأطفال المصابين بالحصبة أثناء الحياة الجنينية (داخل الرحم) تظهر عليهم أضرار لاحقة بما يسمى الاعتلال الجنيني الناجم الحصبة الألمانية Rubella embryopathy.
في حال حصول العدوى الأولية بالحصبة الالمانية للمرأة الحامل في الاسبوع الثاني عشر إلى السادس عشر من الحمل، يتضرر 10٪ من الأطفال. تعتبر تشوهات الأعضاء عند الأطفال نموذجية ، حيث لا يمكن للخلايا المصابة بالفيروس أن تتطور بشكل صحيح في هذه المرحلة (مرحلة تكوين الأعضاء). لا يدمر الفيروس الخلايا.
يصل إجمالي معدل الوفيات الناجمة عن اعتلال الجنين بالحصبة الألمانية إلى 20٪. عدد الإصابات الخلقية بالحصبة الألمانية منخفض جدا لأنه يشمل الأطفال المولودين فقط ، ولكن لا يشمل حالات الإجهاض التلقائي.
الاعراض السريرية
يؤدي اعتلال جنين بالحصبة الألمانية إلى ظهور أعراض كلاسيكية يشار إليها مجتمعة بمتلازمة جريج وتظهر قبل الشهر الخامس من العمر:
اصابة في العين: اعتلال الشبكية ، إعتام عدسة العين ، صغر العين
تشوهات القلب: تضيق رئوي ، تضيق الصمام الرئوي ، قناة بوتالي مفتوحة ، عيب الحاجز البطيني ، إلخ.
تضرر السمع: فقدان سمع الأذن الداخلية أو الصمم ، خاصة في كثير من الأحيان في حالات العدوى من الأسبوع الثاني عشر من الحمل
بالإضافة إلى ذلك انخفاض الوزن عند الولادة مع تضخم الكبد والطحال ، فرفرية نقص الصفيحات ، وتغيرات في العظام.
الأطفال المصابون الذين يولدون بمتلازمة الاعتلال الجنيني يفرزون الفيروس وبالتالي يصبحون معديين للآخرين.
في متلازمة الحصبة الألمانية المتأخرة ، والتي تظهر بين الشهر الرابع والسادس من العمر ، يمكن أن يتوقف النمو مع ظهور الطفح الجلدي والالتهاب الرئوي. المظاهر المتأخرة اللاحقة للحصبة الالمانية المنتقلة عبر المشيمة هي فقدان السمع والتهاب الدماغ الشامل الناتج عن الحصبة الألمانية وداء السكري.
التشخيص والوقاية والعلاج
من أجل توضيح المخاطر المحتملة للعدوى أثناء الحمل من الأفضل فحص الحالة المناعية للحصبة الألمانية قبل الحمل المخطط (باستخدام ELISA أو اختبار تثبيط التراص الدموي = HHT) عن طريق اختبار الأجسام المضادة الخاصة بالحصبة الألمانية.
يجب تطعيم النساء غير المنيعات بشكل فعال قبل الحمل وفحص نجاح التطعيم بعد 4-6 أسابيع. يتم فحص النساء اللواتي لم يتم اختبار حالتهن المناعية قبل حصول الحمل بحثا عن عدوى حديثة بالحصبة الألمانية باستخدام الأجسام المضادة IgM.
الأجسام المضادة من نوع IgM لفيروس الحصبة الألمانية: يتم تكوين هذه الأجسام المضادة بواسطة الجهاز المناعي في المراحل المبكرة من عدوى فيروس الحصبة الألمانية (ما يسمى بالأجسام المضادة الأولية المناعية). تشير القيم الأولية العالية لـ IgM إلى وجود عدوى حادة بفيروس الحصبة الألمانية.
الأجسام المضادة من نوع IgG لفيروس الحصبة الألمانية: تتشكل هذه الأجسام المضادة فقط في مراحل لاحقة من عدوى فيروس الحصبة الألمانية الحادة وعادة ما تظل قابلة للاكتشاف مدى الحياة (ما يسمى بحالة المناعة). بالنسبة لعدوى فيروس الحصبة الألمانية الحادة ، يجب ملاحظة مسار الأجسام المضادة IgG في الدم خلال أسبوعين ، مع زيادة في القيم بمقدار أربعة أضعاف تشير إلى وجود عدوى حادة. تنطبق الإرشادات التالية على تقييم الحماية الكافية من التطعيم:
اختبار الأجسام المضادة لتثبيط التراص الدموي أكبر من 1:32 أو
الجسم المضاد لفيروس الحصبة الألمانية من النوع IgG أكثر من 10 U / mL.
يمكن تشخيص العدوى الخلقية من دم الجنين أو السائل الذي يحيط بالجنين أو أخذ عينة من الزغابات الامنيوسية عن طريق الكشف عن الفيروس باستخدام RT-PCR. بالإضافة إلى ذلك ، غالبا ما تتم محاولة الكشف المصلي لأجسام مضادة معينة من IgM لأنه ، على عكس الأجسام المضادة IgG ، لا تنتقل هذه الأجسام عن طريق المشيمة وبالتالي يمكن تفسيرها عادة على أنها مؤشر على استجابة الطفل المناعية للعدوى. في الحصبة الألمانية بعد الولادة ، يمكن اكتشاف الفيروسات لمدة 3 أيام في الدم وأسبوع واحد من ماء غسالة الحلق.
إذا تم تشخيص اعتلال جنيني بالحصبة الألمانية حتى الشهر الثالث أو الرابع من الحمل ، فقد يتعين مناقشة خيار الإجهاض مع الوالدين.
لا يتوفر علاج سببي بعد ، ولكن يمكن تقليل المظاهر السريرية عن طريق جراحة القلب ، وأجهزة السمع ، وما إلى ذلك.
عادة ما يُستخدم التطعيم المركب مع لقاح الحصبة والنكاف (لقاح MMR) للوقاية ويجب إجراؤه بين 11-14 شهرا ومرة أخرى في نهاية السنة الثانية من العمر.
اقرأ أيضاً: