اختبار تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH أو (اختبار ®Synacthen) لاستبعاد قصور الغدة الكظرية
يطلب تحليل تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH في حال الاشتباه في قصور الغدة الكظرية الأولي (مرض أديسون) أو القصور الثانوي وفي سياق التشخيص التفريقي لمتلازمة كوشينغ ولا يتم عمله في حالة فرط الحساسية تجاه الـ ACTH
مبدأ تحليل تحريض الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH
التحري و كشف تحفيز قشرة الغدة الكظرية عن طريق الحقن الوريدي لـ ACTH حيث يتم قياس مستوى الكورتيزول المفرزنتيجة لهذا التحريض.
العينة المطلوبة لاجراء هذا التحليل هي 2 - 5 مل من الدم الكامل بدون إضافات قبل الحقن (0 دقيقة) وكذلك 30 و 60 دقيقة بعد إعطاء ACTH. ويجب تثفيل العينة بعد 30-40 دقيقة وإرسال المصل إلى المختبر.
مراحل اجراء تحليل تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH .
يبدأ الاختبار بين الساعة 7:00 صباحا - 9:00 صباحا يجب أن يكون المريض على الريق أثناء إجراء الاختبار.
- يتم سحب أول عينة دم أساسية قبل حقن ACTH (0 دقيقة)
- ثم يتم الحقن في الوريد لأمبولة سيناكتين Synacthen® (بحيث 2050 ميكروغرام = 25 وحدة دولية من ACTH على شكل حقنة على دفعة واحدة)
- سحب الدم بعد 30 و 60 دقيقة.
تقييم و تفسير نتيجة تحليل تحفيز الهرمون الموجه لقشر الكظر ACTH
إن مستوى الكورتيزول الأساسي (0 دقيقة) أو المحفز (بعد 30 أو 60 دقيقة) بين 18 ميكروغرام / دل - 20 ميكروغرام / دل يستبعد إلى حد كبير وجود قصور في الغدة الكظرية.
إن مستوى الكورتيزول الأساسي (0 دقيقة) أو المحفز (30 أو 60 دقيقة) البالغ أكثر من 20 ميكروغرام / دل يستبعدهم بالتأكيد.
ومع ذلك ، فإن جرعة عالية من اختبار ACTH (250 ميكروغرام Synacthen) يمكن أن تؤدي إلى نتائج سلبية خاطئة بسبب التحفيز فوق الفسيولوجي ، خاصة في حالة قصور الغدة الكظرية (الجزئي) الناجم عن استنشاق الجلوكورتيكويد. في هذه الحالة ، يجب إجراء اختبار ACTH بجرعة منخفضة مع 1 ميكروغرام فقط من Synacthen. لاستبعاد قصور الغدة الكظرية ، يجب تحقيق قيمة الكورتيزول بالغة ≥ 18 ميكروغرام / دل.
لا يمكن الكشف عن قصور الغدة الكظرية الثانوي (النخامي) عن طريق اختبار ACTH إلا إذا كان هنالك ضمورا في النسيج الكظري.
في حالات الشك ، يجب إجراء اختبار CRH إذا كانت قيم ACTH القاعدية غامضة ، والتي تكون طبيعية إلى حد ما إلى أقل من الطبيعي بقليل في حالة ضعف الغدة الكظرية الثانوي.