حوالي 99 ٪ من الكالسيوم تتوضع في العظام ، في حين 1 ٪ المتبقية تدور في الدم. وعملية التحكم في مستويات الكالسيوم معقدة جدا.
إذا كان الامتصاص قليلا في الجهاز الهضمي، أو إذا كان هناك فقدان زائد من خلال الكلى أو الأمعاء ، يتم أخذ الكالسيوم من العظام للحفاظ على تركيزه في الدم.
ما يقرب من نصف الكالسيوم في الدم يكون حرا وهو الشكل الفعال . والنصف المتبقي "مرتبط" بالبروتينات ، والألبومين (في المقام الأول) ، والغلوبيولين بشكل أقل، ومرتبط مع كمية أصغر تشكل مركبات مع الشوارد الأخرى، مثل الفوسفات ، وهذه الأشكال المعقدة تعتبر شكل غير نشط للكالسيوم.
يتم فقدان بعض الكالسيوم من الجسم كل يوم، ويتم تصفيتها من الدم عن طريق الكلى وتفرز في البول والعرق. يتم استخدام قياس كمية الكالسيوم في البول لتحديد كمية الكالسيوم التي تطرحها الكليتان.
كيف يتم استخدام تحليل الكالسيوم؟
يُطلب إجراء اختبار الكالسيوم في الدم لفحص وتشخيص ومراقبة مجموعة من الحالات المتعلقة بالعظام والقلب والأعصاب والكلى والأسنان. قد يُطلب إجراء الاختبار أيضا إذا كان الشخص يعاني من أعراض اضطراب جارات الدرق أو سوء الامتصاص أو فرط نشاط الغدة الدرقية.
عندما يتم الحصول على نتيجة إجمالية غير طبيعية للكالسيوم ، يُنظر إليها على أنها مؤشر على مشكلة كامنة. للمساعدة في تشخيص المشكلة الأساسية، غالبا ما يتم إجراء اختبارات إضافية لقياس الكالسيوم الشاردي ، وكالسيوم البول ، والفوسفور ، والمغنيسيوم ، وفيتامين د ، وهرمون الغدة الدرقية (PTH) والببتيد المرتبط بـ . PTH-related peptide (PTHrP) PTH
إذا كان الكالسيوم في الدم غير طبيعي ، يمكن أن يساعد قياس الكالسيوم و PTH معا في تحديد ما إذا كانت الغدد جارات الدرقية تعمل بشكل طبيعي.
يمكن أن يساعد قياس الكالسيوم في البول في تحديد ما إذا كانت الكلى تفرز الكمية المناسبة من الكالسيوم ، ويمكن أن يساعد اختبار فيتامين د و الفوسفور و / أو المغنيسيوم في تحديد ما إذا كانت هناك أوجه قصور أو اضطرابات أخرى.في كثير من الأحيان، التوازن بين هذه المواد المختلفة (والتغيرات فيها) لا يقل أهمية عن تركيزها في الدم.
يمكن استخدام الكالسيوم كاختبار تشخيصي إذا كان لدى الشخص أعراض توحي بما يلي:
- حصى الكلى
- أمراض العظام
- الاضطرابات العصبية
تحليل الكالسيوم الكلي هو اختبار الدم الأكثر طلبا لتقييم حالة الكالسيوم. في معظم الحالات ، يعد هذا انعكاسا جيدا لكمية الكالسيوم الشاردي الموجودة في الدم حيث أن التوازن بين الكالسيوم الحر (الشاردي) و الكالسيوم المرتبط بالبروتين عادة ما يكون مستقرا ويمكن التنبؤ به.
مع ذلك ، عند بعض الناس، يحدث إختلال التوازن بين الكالسيوم الحر والمرتبط . كما أن الكالسيوم الكلي لا يعكس جيدا حالة الكالسيوم لديهم . في هذه الحالة ، قد يكون قياس الكالسيوم الشاردي أيضا ضروريا.
تشمل بعض الحالات التي يجب أن يكون فيها الكالسيوم الشاردي (المتأين) الاختبار المفضل: المرضى المصابين بأمراض خطيرة ، وأولئك الذين يتلقون عمليات نقل الدم أو السوائل الوريدية، والمرضى الذين يخضعون لعملية جراحية كبرى ، والأشخاص الذين يعانون من اختلال في نسبة بروتينات الدم مثل انخفاض الألبومين.
يمكن أن تؤدي التقلبات الكبيرة في الكالسيوم الشاردي إلى إبطاء القلب أو النبض بسرعة كبيرة ، ويمكن أن تتسبب بتشنج العضلات (tetany- تكزز) ، ويمكن أن تسبب الارتباك و التخليط الذهني أو حتى الغيبوبة.
متى يتم طلب تحليل الكالسيوم
غالبا ما يُطلب إجراء عيار الكالسيوم في الدم عندما يخضع الشخص لفحص طبي عام أو كجزء من الفحص الصحي الروتيني.
لا يعاني العديد من الأشخاص من أعراض زيادة الكالسيوم أو نقصه حتى تكون مستوياتهم بعيدة جدا عن المدى الطبيعي. قد يطلب الطبيب اختبار الكالسيوم عندما يكون لدى شخص ما:
أمراض الكلى ، لأن انخفاض الكالسيوم شائع بشكل خاص عند أولئك الذين يعانون من الفشل الكلوي
أعراض ارتفاع الكالسيوم مثل التعب والضعف وفقدان الشهية والغثيان والقيء والإمساك وآلام البطن وتكرار البول وزيادة العطش
أعراض إنخفاض شديد بالكالسيوم مثل تقلصات البطن أو تشنجات العضلات أو وخز في الأصابع
الأمراض الأخرى التي ارتبطت بكالسيوم الدم غير الطبيعي مثل أمراض الغدة الدرقية أو اضطراب الغدة الدرقية أو سوء الامتصاص أو السرطان أو سوء التغذية
قد يُطلب إجراء اختبار الكالسيوم الشاردي عندما يكون لدى شخص تنميل حول الفم وفي اليدين والقدمين وتشنجات عضلية في نفس المناطق. يمكن أن تكون هذه أعراض انخفاض مستويات الكالسيوم الشاردي.ومع ذلك ، عندما تنخفض مستويات الكالسيوم ببطء ، لا يعاني العديد من الأشخاص من أي أعراض على الإطلاق.
قد تكون مراقبة الكالسيوم ضرورية عندما يكون الشخص مصابا بأنواع معينة من السرطان (خاصة الثدي أو الرئة أو الرأس والعنق أو الكلى أو الورم النقوي المتعدد) ، أو يعاني من أمراض الكلى ، أو لديه عملية زرع الكلى.
قد تكون مراقبة نسبة الكالسيوم في الدم ضرورية أيضا عندما يتم علاج شخص من مستويات الكالسيوم غير الطبيعية لتقييم فعالية العلاجات مثل مكملات الكالسيوم أو فيتامين د.
قد يُطلب اختبار الكالسيوم في البول عندما يعاني شخص ما من أعراض حصوات الكلى ، مثل ألم حاد في جانب الشخص أو ظهره حول الكلى ، والألم الذي قد يتطور إلى أسفل في البطن ، و / أو ظهور دم في البول.
والعينة المطلوبة هي 1مل من مصل الدم (الجزء السائل من الدم) أو 10 مل من بول 24 ساعة مع ذكر كمية البول المجموعة خلال 24 ساعة.
القيم الطبيعية للكالسيوم
في مصل الدم
- البالغين 2.02-2.60 ملمول/ل.
- الاطفال و الرضغ 2.05-2.70 ملمول/ل.
- الاطفال حديثي الولادة 1.75-2.70 ملمول/ل.
في بول 24 ساعة
- عند الرجال أقل من 7.5 ملمول/بول 24 ساعة.
- عند النساء أقل من 6.2 ملمول/24 ساعة.
تفسير نتيجة الاختبار:
لا تشير مستويات الكالسيوم في الدم إلى مستويات الكالسيوم العظمي ، بل تشير إلى مقدار الكالسيوم المتوفر في الدم.
إن امتصاص الكالسيوم واستخدامه وإفرازه يتم تنظيمه واستقراره من خلال حلقة التغذية الراجعة feedback loop التي تشمل هرمون جارات الدرق (Parathyroid Hormone (PTH وفيتامين vitamin D.
في معظم الحالات ، يتم قياس الكالسيوم الإجمالي لأن الاختبار يتم بسهولة أكبر من اختبار الكالسيوم الشاردي ولا يتطلب معالجة خاصة لعينة الدم. عادة ما يكون إجمالي الكالسيوم انعكاسا جيدا للكالسيوم المتأين نظرا لأن الشكل الحر أو المرتبط من الكالسيوم عادة ما يكون حوالي نصف قيمة الكالسيوم الكلي.
ولأن حوالي نصف الكالسيوم في الدم مرتبط بالبروتين ، يمكن أن تتأثر نتائج اختبار الكالسيوم الإجمالية بمستويات عالية أو منخفضة من البروتين. في مثل هذه الحالات ، يكون من المفيد أكثر قياس الكالسيوم الحر مباشرة باستخدام اختبار الكالسيوم الشاردي.
مستوى الكالسيوم ضمن الحدود الطبيعية: النتيجة الطبيعية (الإجمالية أو المؤينة) للكالسيوم مع النتائج المختبرية العادية الأخرى تعني بشكل عام أن استقلاب الكالسيوم للشخص طبيعي ويتم تنظيم مستويات الدم بشكل مناسب.
ارتفاع الكالسيوم الكلي (فرط كالسيوم الدم)
هناك سببان أكثر شيوعًا لارتفاع نسبة الكالسيوم في الدم:
1- فرط نشاط جارات الدرق ، زيادة في وظيفة الغدة الجار درقية: تحدث هذه الحالة عادة بسبب ورم حميد في الغدة الجار درقية. عادة ما يكون هذا النوع من فرط كالسيوم الدم خفيفا ويمكن أن يستمر لسنوات عديدة قبل ملاحظته.
2- السرطان: يمكن أن يسبب السرطان فرط كالسيوم الدم عندما ينتشر إلى العظام ويسبب إطلاق الكالسيوم من العظام إلى الدم أو عندما ينتج السرطان هرمونا مشابها لـ PTH ، مما يؤدي إلى زيادة مستويات الكالسيوم.
تشمل بعض الأسباب الأخرى لارتفاع الكالسيوم في الدم ما يلي:
- فرط نشاط الغدة الدرقية Hyperthyroidism
- الساركويد Sarcoidosis
- مرض السل
- الشلل لفترات طويلة
- تناول فيتامين د الزائد
- مدرات البول الثيازيدية Thiazide diuretics
- زرع الكلى
- فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز HIV/AIDS
الكالسيوم الكلي منخفض ( نقص كلس الدم hypocalcemia)
السبب الأكثر شيوعا لانخفاض إجمالي الكالسيوم هو انخفاض مستويات البروتين في الدم ، وخاصة انخفاض مستوى الألبومين ، والذي يمكن أن ينتج عن أمراض الكبد أو سوء التغذية ، وكلاهما قد ينتج عن إدمان الكحول أو أمراض أخرى. الألبومين المنخفض شائع أيضا عند الأشخاص الذين يعانون من مرض حاد.
تشمل بعض الأسباب الأخرى لانخفاض الكالسيوم:
- قصور الغدة الجار درقية (hypoparathyroidism).
- مقاومة وراثية لعمل هرمون الغدة الدرقية.
- نقص شديد في وارد الكالسيوم الغذائي.
- انخفاض مستويات فيتامين د.
- نقص المغنيسيوم.
- زيادة مستويات الفوسفور.
- التهاب البنكرياس الحاد ( pancreatitis).
- الفشل الكلوي Kidney failure (القصور الكلوي)
قد تتأثر مستويات الكالسيوم في البول بنفس الظروف والأمراض التي تؤثر على مستويات الدم (المذكورة أعلاه). قد يؤدي ارتفاع مستوى الكالسيوم في البول (فرط كالسيوم البول) إلى تكوين بلورات أو حصوات (stones) في الكلى. يحتوي حوالي 75٪ من حصوات الكلى على الكالسيوم.
غالبا ما تتم مراقبة الأطفال حديثي الولادة ، ولا سيما الخدج ومنخفضي الوزن عند الولادة ، خلال الأيام القليلة الأولى من العمر من أجل تقصي نقص كلس الدم الولادي باستخدام اختبار الكالسيوم الشاردي. يمكن أن يحدث هذا النقص بسبب الغدة الجار درقية غير الناضجة ولا يسبب دائما أعراضا. قد تصحح حالة النقص نفسها بدون علاج أو قد تتطلب العلاج بالكالسيوم ، عن طريق الفم أو الوريد.
لا يمكن لقياسات الكالسيوم في الدم والبول تحديد كمية الكالسيوم في العظام. يتم استخدام اختبار مشابه للأشعة السينية، يسمى كثافة العظام أو مسح "Dexa" ، لهذا الغرض.
يعتبر تناول الأدوية المدرة للبول ثيازيد thiazide هو السبب الأكثر شيوعا لارتفاع مستوى الكالسيوم المرتبط بتناول أدوية . قد يؤدي تناول الليثيوم lithium أو التاموكسيفين tamoxifen أيضا إلى زيادة مستوى الكالسيوم لدى الشخص.
عادة ما يكون قياس إجمالي الكالسيوم كافيا و يتم إجراؤه بسهولة أكبر من اختبار الكالسيوم المتأين لأنه لا يتطلب معالجة خاصة لعينة الدم.
يتطلب تحليل الكالسيوم الشاردي معالجة متخصصة لعينة الدم وإيصال سريع لها إلى المختبر للتحليل الفوري. من الصعب تحقيق المعالجة والتسليم بالسرعة اللازمة .
في معظم الحالات ، يكون اختبار الكالسيوم الإجمالي بديلا جيدا للكالسيوم الحر حيث أن الأشكال الحرة والمرتبطة تشكل كل على حدى حوالي نصف الإجمالي.
يعتبر القياس المباشر للكالسيوم المتأين مهما بشكل خاص أثناء الجراحة وكذلك عند المرضى المصابين بأمراض شديدة ، عندما التغييرات في إجمالي الكالسيوم الإجمالي لا تعطي معلومات موثوقة عن مدى شذوذ مستوى الكالسيوم المتأين.