تظهر العضويات المقاومة بسهولة عند المرضى الذين تلقوا معالجة سابقة للتدرن، أو الذين لم يلتزموا بالخطة العلاجية. ويقدر بأن حوالي ثلث سكان العالم مصابين بالمتفطرة الدرنية، منهم 30 مليون شخص لديهم الشكل الفعال من المرض، مع ما يقرب من 8 ملايين حالة جديدة ومليوني وفاة كل سنة.
الإستراتيجيات العلاجية للتغلب على مقاومة المتفطرات للأدوية المستخدمة في علاج التدرن
السلالات المقاومة لدواء ما تظهر خلال المعالجة بهذا الدواء لوحده. ولذلك، تستخدم المعالجة الدوائية المتعددة عندما يكون الهدف من علاج التدرن منع أو تأخير ظهور هذه السلالات المقاومة.
الأدوية الرئيسة لعلاج السل أو التدرن والتي تدعى بأدوية الخط الأول بسبب نجاعتها ودرجة سميتها المقبولة:
- Isoniazid إيزونيازيد
- Rifampin ريفامبيسين
- Ethambutol إيتامبوتول
- prazinamide بيرازيناميد
لكن حاليا، وبسبب ضعف مطاوعة المريض وعوامل أخرى فإن أعداد الجراثيم المقاومة لأدوية متعددة قد ازدادت. فمنها ما هومقاوم لحوالي 7 مضادات للتدرن.
وعلى الرغم من اختلاف مدة الأنظمة العلاجية والأدوية المستخدمة، فإن المعالجة يجب أن تتضمن دواءين على الأقل ويفضل أن يكونا مبيدين للجراثيم.
إن المشاركة بين الأدوية يجب أن تمنع ظهور ذراري مقاومة. يجب أن تستمر خطة العلاج متعدد الأدوية حتى ما بعد الاختفاء السريري للمرض وذلك لاستئصال أية مكروبات متبقية. فمثلا تشمل خطة المعالجة قصيرة الأمد للتدرن إعطاء كل من Isoniazid و Rifampin و Etham butol و Pyrazinamide لمدة شهرين، ومن ثم نستمر ب Iconiazid و Rifampin لأربعة أشهر أخرى .
وقبل ظهور نتائج التحسس الجرثومي يمكن إضافة المزيد من الأدوية إلى أدوية الخط الأول عند المرضى الذين أصيبوا سابقا بالتدرن أو الذين يشتبه أن لديهم تدرن مقاوم لأدوية متعددة، وتتضمن الأدوية المضافة عادة دواء من الأمينوغلايكوزيدات ( Streptomycin أو Kanamycin أو Amikacin ) أو capreomycin (يعطى حقنا)، دواء من الكوينولونات المفلورة، وربما دواء مضادا للتدرن من الخط الثاني - Cycloserine أو Ethionamide أوPara - aminosalicylic acid. وحالما تتوافر نتائج التحسس، يمكن تعديل النظام العلاجي وفقا لوضع المريض.
عادة ما تكون مطاوعة المريض منخفضة عندما يستمر النظام العلاجي لستة أشهر أو أكثر. إلا أن هناك إحدى الاستراتيجيات التي تمكن من تحقيق معدلات أفضل لإتمام العلاج هي نظام العلاج المراقب مباشرة Directly Observed Therapy ويدعى أيضا DOT حيث يتناول المرضى علاجهم تحت الإشراف والمراقبة.
لقد أثبت هذا النظام فعاليته في إنقاص المقاومة الدوائية ومعدلات النكس والوفيات وحسن معدلات الشفاء.