وفي هذا الإجراء يعطي ترجام ذو أمواج عالية التردد مثبت على رأس منظار داخلی يعطى نتائج أفضل من الصور الناتجة عن تخطيط صدى القلب عبر الصدر الروتيني ولإجراء TEE يتم ادخال النهاية البعيدة للمنظار عبر المري ويوضع الترجام خلف القلب وبواسطة مقابض التحكم على المنظار يمكن تدوير الترجام وثنيه لكل من المقطعين الأمامي الخلفي والجانبي الأيمن - الأيسر وإن نتائج صور TEE أفضل من تلك الناتجة عن تخطيط صدى القلب عبر الصدر بسبب الأمواج الصوتية الأعلى تواترا وقرب الترجام من القلب .
ويكون TEE مساعدا في تقييم البنى التي لايمكن عبورها أو سيئة الظهور بواسطة مسبار عبر الصدر والـ TEE مفيد خاصة عند المرضى السمينين والذين يملكون مسافات هوائية رئوية كبيرة .
ويكون TEE مساعدا في تقييم البنى التي لايمكن عبورها أو سيئة الظهور بواسطة مسبار عبر الصدر والـ TEE مفيد خاصة عند المرضى السمينين والذين يملكون مسافات هوائية رئوية كبيرة .
ويتم طلب فحص TEE للأسباب التالية :
- لإظهار الصمام التاجي mitral valve بصورة أفضل.
- للتفريق بين الكتل والأورام داخل وخارج القلبية .
- لإظهار الحاجز الأذيني بصورة أفضل (لشذوذات الحاجز الأذيني ) . لتشخيص تسلخ الأبهر الصدري .
- للتحري الأفضل عن التنبتات الصمامية vegetation on heart valve التي تشير إلى التهاب الشغاف endocarditis.
- لتحديد المصادر القلبية للصمامة الشريانية
- لتحري آفات الأوعية التاجية .
كما يمكن استخدام TEE داخل العمل الجراحي لمراقبة المرضى عالي الخطورة لنقص التروية فحركات العضلة ناقصة التروية تختلف عن حركة العضلة الظبيعية لذلك TEE مؤشر حساس لنقص تروية العضلة القلبية.
ويمكن استخدام TEE لمراقبة المرضى الذين يجرى لهم إجراءات : بطنية كبرى للأوعية المحيطية ، الشريان السباتی والذین يكونون عاليي الخطورة لتطور نقص تروية ضمن الجراحة بسبب آفة للشرايين التاجية .
إن TEE أكثر حساسية من تخطيط القلب الكهربائي ECG في تحري نقص التروية.
كما يستخدم TEE ضمن العملية الجراحية لتقييم النتائج الجراحية لآفات القلب الصمامية أو الولادية
كذلك فإن TEE هو الآلية الأكثر حساسية لتحري الصمة الهوائية وهي من الاختلاطات الخطيرة للجراحة العصبية المجراة بوضعية القيام ( استئصال الصفائح الفقرية الرقبية ) .
إن TEE أكثر حساسية من تخطيط القلب الكهربائي ECG في تحري نقص التروية.
كما يستخدم TEE ضمن العملية الجراحية لتقييم النتائج الجراحية لآفات القلب الصمامية أو الولادية
كذلك فإن TEE هو الآلية الأكثر حساسية لتحري الصمة الهوائية وهي من الاختلاطات الخطيرة للجراحة العصبية المجراة بوضعية القيام ( استئصال الصفائح الفقرية الرقبية ) .
الموانع التي تمنع من اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE :
- مرضى اضطرابات المري العلوي المشخصة
- مرضی دوالي المري
- مرضی رنج زنکر
- مرضی شذوذات المري (مثل رتوج مضيقة ، تصلب الجلد ، التهاب المري)
- مرضى الاضطرابات النزفية
- المرضى المجرى لهم جراحة سابقة للمري .
- المرضى غير القادرين على التعاون مع الاجراء .
الاختلاطات المحتملة نتيجة اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE:
- ثقب أو نزف المري
- اللانظمیات القلبية
الاجراءات المتخذة والعناية بالمريض قبل اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE:
- يتم شرح الاجراء بشكل مفصل للمريض
- ينصح المريض بالصيام 4 - 6 ساعات قبل الفحص .
- يجب نزع كل البدلات الفموية .
- يجب فتح مجرى وريدي المري
الاجراءات المتخذة والعناية بالمريض خلال اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE :
- يتم عادة اعطاء تسكين وريدي بالبنزديازبين قصير الأمد ويمكن اعطاء مسكنات أخرى .
- تطبيق مساري ECG ومراقبة نظم القلب باستمرار
- تطبيق کم مقياس ضغط ومراقبة ضغط الدم بفواصل .
- يتم أحيانا قياس أكسجة النبض لتحديد إشباع الأوكسجين عند المرضى شديدي التسكين .
يجرى الفحص من قبل طبيب القلبية و / أو طبيب التنظير الهضمي في حوالي ۲۰ دقيقة في جناح التنظير كما يمكن إجراؤه على سرير المريض . و يترافق الفحص مع إزعاج بسيط للمريض .
خطوات اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE :
- يتم تخدير البلعوم موضعية لتقليل منعكس الإقياء
- يوضع المريض بالاستلقاء الجانبي الأيسر
- يتم التنبيب عبر الفم إلى المري العلوي
- يطلب من المريض البلع ويتم ادخال الترجام إلى موقعة خلف القلب .
- يتم تعتيم الغرفة وتظهر الصور فوق الصوتية على مرقاب monitor ويمكن الحصول على الصور فوق الصوتية بعد عرضها .
الخطوات المتبعة بعد اجراء فحص تخطيط الصدى للقلب عبر المري TEE :
- يمكن اعطاء النالوكسون أو المازيكون لمعاكسة تأثير المخدرات.
- مراقبة المريض بحذر خلال الساعة التالية حتى زوال تأثير المسكنات .
الموجودات الطبيعية لـ TEE في حال كان المريض لايعاني من أي مرض يكون موضع وحجم وحركة عضلة القلب وصمامات وحجيرات القلب طبيعية .
النتيجة الغير طبيعية و المرضية لـ TEE:
- نقص تروية العضلة القلبية.
- احتشاء عضلة قلبية.
- آفة قلبية صمامية.
- خثار داخل القلب.
- تنبتات على الصمامات القلبية vegetation on heart valve.
- شذوذات الحاجز الأذيني والبطيني.
- اعتلال عضلة قلبية
- توسع الحجيرة القلبية الواضح .
- أورام القلب .