يتم بواسطة استخدام المشعر متوسط حجم الكرية الحمراء الوسطي MCV تفريق فقر الدم إلى ثلاثة انواع : سوية الحجم normocytic و صغيرة الحجم microcytic و كبيرة الحجم macrocytic . وتجدر الإشارة إلى أن MCV هي قيمة متوسطة وأنه لا يمكن التعرف على مجموعات صغيرة من كريات الدم الحمراء الصغيرة أو الكبيرة.
يعتمد MCV على محتوى كرية الدم الحمراء من الخضاب Hb و الماء ، أي اسمولية البلازما. تخضع كريات الدم الحمراء ناقصة الصباغ بشدة إلى تشوه أكبر من تلك التي تحتوي على محتوى هيموغلوبين عادي وبالتالي يتم تحديد MCV منخفض جدا.
MCV طبيعي:
يكون MCV طبيعي إذا:
كانت غالبية كريات الدم الحمراء لها حجم خلية طبيعي ، وكان مشعر تبعثر الكريات الحمراء RDW أقل من 15٪.
تواجد كريات الدم الحمراء الكبيرة والصغيرة ، وكان RDW أكثر من 15 ٪. مثل هذا الموقف هو على سبيل المثال يتواجد في فقر الدم الانحلالي المناعي (IHA) أو فقر الدم الانحلالي في الاوعية الصغيرة. في IHA هناك خلايا صغيرة الحجم من جهة ، وخلايا شبكية وخلايا دموية متعددة الصباغ polychromasia ذات حجم خلية مرتفع من ناحية أخرى. يمكن أن يكون MCV طبيعيا كمتوسط لكل من تجمعات الخلايا. في حالة كان RDW مرتفعا، يجب عمل فحص للطاخة الدم ، والتي تظهر في هذه الحالة تفاوت في حجم الكريات anisocytosis ، تعدد الصباغ ، و كريات صغيرة الحجم. في حالة التخثر المنتشر داخل الأوعية الدموية ،نشاهد الخلايا المجزأة (التي تحسب على أنها خلايا كريات حمراء صغيرة) وكريات حمراء كبيرة الحجم متعددة الألوان ، ولكن MCV ضمن النطاق الطبيعي.
انخفاض MCV:
تحدث كثرة الكريات الصغيرة الحجم microcytosis في حالات نقص الحديد ونقص فيتامين B6 وثلاسيميا الدم. السبب الأكثر شيوعا هو نقص الحديد. إذا كان هناك نقص في الحديد ، تمر الكريات الحمر من خلال المزيد من انقسامات الخلايا ومع كل انقسام يصبح حجم كريات الدم الحمراء أصغر.ويكون RDW أكثر من 15 ٪
في لطاخة الدم المحيطية نشاهد كثرة في الكريات الحمراء الصغيرة الحجم و تفاوت في حجوم الكريات الحمراء anisocytosis . زيادة مشعر RDW مع انخفاض في MCV هو علامة مبكرة على فقر الدم بسبب نقص الحديد.
فقر الدم بالأرومات الحديدية الوراثي هو فقر دم صغير حجم الكريات الحمراء نادر حيث يحدث انخفاض MCV في كثير من الأحيان بشكل ملحوظ إلى أقل من 60 فيمتوليتر وغالبا ما يساء تفسيره على أنه الثلاسيميا .
زيادة MCV:
يحدث كثرة كريات الدم الكبيرة الحجم macrocytosis في الحالات التالية:
- تجدد انتاج الدم التالي لعلاج فقر الدم بسبب نقص الحديد وزيادة MCV ناجمة عن زيادة عدد الكريات الشبكية.
- مرض الكبد المزمن. ما يقرب من 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من أمراض الكبد غير الكحولية يعانون من كثرة كريات الدم الكبيرة الحجم ، وهذه الزيادة لا يرجع سببها إلى نقص حمض الفوليك أو فيتامين B12 أو زيادة عدد كريات الدم الشبكية بسبب النزيف.
- إدمان الكحول. الزيادة المتوسطة هي حوالي 5 فيمتوليتر ، أي 5-10٪ فوق متوسط الـ MCV الموجودة عند الأشخاص الطبيعيين. يعتبر حد ≥ 94 فيمتوليتر بمثابة حد القرار لتقييم الامتناع عن الكحول. عادة ما يتم تطبيع MCV (عودة قميتها إلى الطبيعي)بعد الامتناع عن الكحول بعد 3-4 أشهر. MCV غير مناسب كتحليل مراقبة و تحكم لمعرفة سحب الكحول بسبب نصف عمره الطويل .
- نقص فيتامين B12 أو حمض الفوليك. وفي حالة نقصهما يتم تقليل انتاج الحمض النووي وتمر الكريات الحمر من خلال عدد أقل من انقسامات الخلايا ، وهذا هو السبب في أن كريات الدم الحمراء لها حجم أكبر. لا يتأثر تركيب الخضاب Hb. يمكن استخدام MCV المرتفع لجعل تشخيص فيتامين B12 أو نقص حمض الفوليك أكثر احتمالا ، لكن MCV العادي لا يستبعد النقص . والسبب الرئيسي هو أن حوالي 20 ٪ من المرضى الذين يعانون من نقص فيتامين يعانون أيضا من نقص الحديد.
- زيادة عدد الكريات الحمراء الشبكية Reticulocytosis . اعتمادا على تجدد تكون الكريات الحمر ، تكون الخلايا الشبكية أكبر في الحجم بنسبة 3-10٪ من الكريات الحمراء. بما أن الخلايا الشبكية مدرجة أيضا في تحديد MCV ، يمكن توقع زيادة في MCV اعتبارا من نسبة الكريات الحمراء الشبكية حوالي 15 ٪.
- متلازمة خلل التنسج النقوي ، كثرة الكريات الوراثية.
اقرأ أيضاً: