في البالغين ،تصيب عث الجرب بشكل رئيسي الجلد بين أصابع اليدين وأصابع القدم والإبط ومنطقة الأعضاء التناسلية. نادرا ما تتأثر منطقة الظهر والرأس. في المقابل ، يحدث الجرب عند الرضع والأطفال الصغار أيضا على فروة الرأس المشعرة وعلى الأسطح الداخلية لليدين والقدمين.
الأعراض المميزة للجرب هي الحكة الشديدة وبشرة محمرة و متقشرة ، وعقيدات بحجم رأس الدبوس تحت الجلد. عند النظر عن كثب ، على سبيل المثال مع عدسة مكبرة ، غالبًا ما يتم التعرف على أخاديد العث الممدودة. تؤدي الحكة القوية إلى الخدش المتكرر
يعتمد تشخيص الجرب على الأعراض النموذجية والاكتشاف المباشر لعث الجرب وبيضها وأخاديدها ، على سبيل المثال عند النظر إليها باستخدام عدسة مكبرة.
لعلاج الجرب ، تتوفر عوامل مضادة للعث (مضادات الالتهاب ، مبيدات القراد ، مبيدات الجرب) ، وتوجد في شكل مراهم أو كريمات يتم تطبيقها على المناطق المصابة من الجلد.
منذ مايو 2016 ، أصبح العلاج بالأقراص ممكن أيضًا. وفي حال كان الجلد مصابا بالتهاب شديد بسبب الجرب ، فقد يصف الطبيب أدوية إضافية مضادة للالتهابات. في معظم الحالات ، ينجح العلاج في قتل كل عث الجرب وبالتالي علاج المرض.في حال تم ترك مرض الجرب من دون علاج ، يمكن أن يتحول إلى الجرب المزمن.
يعتمد تواتر الاصابة بمرض الجرب على عوامل عديدة منها مثلا الكثافة السكانية والرعاية الطبية وصحة الناس والظروف الصحية. ومع ذلك ، فإن الإصابة بعث الجرب ليست دليلًا تلقائيًا على سوء النظافة الشخصية للمصاب.
العامل المسبب للجرب هو عث الجرب و يعرف ايضا بالقارمة الجربية (Sarcoptes scabiei variatio hominis). هذا الطفيلي يتطفل على البشر. عث الجرب تنتمي إلى فصيلة العناكب و تتزاوج بالبداية على سطح الجلد. عث الجرب الأنثى- صغيرة جدا 0.4 مم - تقوم بحفر الممرات في الطبقة العليا المتقرنة للجلد ،وتضع في هذه الممرات البيوض. وفضلاتها الصغيرة ،مما يتسبب في تفاعل الجهاز المناعي ، مما ينتج عنه التهاب الجلد والحكة. بعد أن تفقس البيوض، تنتقل اليرقات إلى سطح الجلد وتبدأ دورة حياة العث مرة أخرى وهكذا.
الحكة الشديدة تؤدي إلى الخدش المستمر. هذا يكثف تهيج الجلد والالتهابات أو يحافظ عليه. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للبكتيريا أن تصيب الجلد التالف مما يزيد سير مرض الجرب سوءا.
كيف ينتقل الجرب؟
ينتقل عث الجرب بشكل رئيسي عن طريق ملامسة الجلد من شخص لآخر. للإصابة ، يجب أن يكون الاتصال لفترة طويلة بما فيه الكفاية. اللمسات القصيرة - مثل المصافحة - عادة لا تكفي للإصابة بالجرب. في كثير من الأحيان تنتقل العث إلى الشريك من خلال اتصال جسدي مكثف أو من الآباء إلى الأطفال - أو العكس.
كما ويمكن للجرب أن ينتقل من خلال المعاشرة الجنسية مع شخص مصاب به ويندرج مرض الجرب من ضمن قائمة الأمراض المنقولة جنسيا .
نظرًا لأن عث الجرب لا يمكن أن يعيش إلا لفترة قصيرة نسبيا من دون مضيفه ، فإن انتقال العدوى عبر البطانيات أو الملابس ممكن ، ولكنه أقل شيوعًا. وبهذه الطريقة ، يصاب المسافرين الذين يضطرون لقضاء الليلة في فنادق رخيصة تفتقر إلى العناية بالنظافة و الصحة. وفي حالة نقص النظافة الشخصية ، فإن عدد العث على الجلد يرتفع بشكل خاص ؛ مما يزيد من خطر نقل الجرب إلى الاخرين.
الجرب شائع بشكل خاص حيث يعيش الكثير من الناس في مساحة صغيرة تحت ظروف صحية سيئة. وهناك خطر خاص للإصابة بالجرب هو ضعف الجهاز المناعي ، كما في مرض الإيدز. ولكن أيضًا قد يحدث الجرب في المستشفيات أو دور رعاية المسنين وذلك بسبب اتصال الجسم الوثيق بين المرضى وطاقم التمريض.
اعراض الجرب
الأعراض النموذجية للجرب هي الحكة الشديدة والالتهابات وظهور القشور على الجلد
ولا تظهر الأعراض الكلاسيكية للجرب للمصاب به لأول مرة إلا بعد أسبوعين إلى ستة أسابيع من انتقال الطفيليات للمريض. هذا هو الوقت الذي يستغرقه الجهاز المناعي لتطوير دفاع معين ضد العث. أما في حال تكررت الاصابة بالجرب عند المريض يستغرق الأمر بضعة أيام فقط حتى تظهر الأعراض.
تفضل عث الجرب مناطق الجلد الدافئة حيث تكون طبقة الجلد العلوية رقيقة بشكل خاص. لذلك تحدث التغيرات الالتهابية للجلد بين الأصابع في اليدين وأصابع القدم ، في المنطقة الإبطية ، في منطقة السرة أو الهالة ، على الكاحلين وحواف القدم الداخلية وفي المنطقة التناسلية. عادة لا يتأثر الرأس والعنق والظهر بالجرب. عند الرضع والأطفال الصغار ، يصيب الجرب أيضا منطقة فروة الرأس المشعرة وراحة اليدين والقدمين.
من خصائص الجرب المميزة له هي الحكة الواضحة والتي تزداد ليلا وعند الدفء (الحكة الليلية Nocturnal pruritus). ويكون الجلد المصاب محمرا. تتشكل العقيدات بحجم الدبوس ، وبسبب الخدش من الحكة الشديد ة قد تظهر فقاقيع متقيحة على الجلد وهي عبارة عن التهابات بكتيرية نتيجة الإهمال في العلاج والنظافة الشخصية.
و بسبب الحكة المستمرة تنشأ حلقة مفرغة: الخدش المستمر يدمر الجلد ، مما يسبب المزيد من الحكة.
يوجد شكل خطير و خاص من الجرب ،يسمى الجرب القشري وعادة يصيب الأشخاص ذوي المناعة الضعيفة وكبار السن، والمصابين بأمراض عصبية وهوعبارة عن طفح جلدي مغط بقشور تشبه قشور مرض الصدفية. يظهر كطفح جلدي في فروة الرأس علاوة علي بقة الجسم كالجرب العادي. الحكة بسيطة في الجرب القشري وربما تكون غائبة تماما. بينما يوجد لدى معظم المرضى الذين يعانون من الجرب العادي أقل من عشرة عث الجرب في الطبقة القرنية للجلد ، أم في حالة البشر الذين يعانون من الجرب القشري يمكن أن يكون عدد الطفيلي بالآلاف في تلك القشور. لذلك ، يعد هذا النوع من الجرب شديد العدوى.
تشخيص الجرب
يقوم الطبيب بالتشخيص من خلال الكشف عن العث أو ممراته أو بيضه أو فضلاته.
إن الأعراض وإصابة مناطق الجلد النموذجية والحكة الليلية البارزة تشير بالفعل إلى الشكوك تجاه مرض الجرب. يكون التشخيص أكثر احتمالًا إذا كان أفراد أسرة المريض يعانون أيضًا من أعراض مشابهة.
يستخدم الطبيب أداة خاصة لتشخيص أمراض الجلد. ما يسمى dermatoscope هو جهاز يشبه العدسة ، يفحض مناطق الجلد بأماكن مختلفة. نتيجة لذلك ، تصبح أصغر التفاصيل مرئية. مع منظار الجلد ، يمكن للطبيب التعرف على عث الجرب في نهاية نفق المحفور.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن للطبيب استخدام إبرة دقيقة لالتقاط المواد من الممر وفحصها تحت المجهر. عند التكبير الكافي ، تصبح العث والبيض والبق مرئية. أساسا ، دليل مباشر على عث الجرب ،ووجود بيض براز عث الجرب ، هو دليل على الجرب.
ومع ذلك ، فإن هذا الكشف المباشر للعامل الممرض لا ينجح في كثير من الحالات. بالنسبة لمعظم المرضى الذين يعانون من الجرب ، هناك أقل بكثير من عشرة سوس في الجلد بالكامل ، وليس كل العقيدات تحتوي على طفيلي: فالسوس يتحرك باستمرار داخل الجلد. إذا تعذر اكتشاف الطفيليات مباشرةً ، فسيقوم الطبيب بإجراء التشخيص بسبب الاحمرار والعقيدات في مناطق الجلد النموذجية.
علاج الجرب
يمكن علاج الجرب بعوامل مضادة للعث (مضاد للتكاثر ، مبيدات حشرية أو مبيدات للجرب) للتطبيق الموضوعي أو الاستخدام عن طريق الفم.
عادة ما يمكن علاج الجرب بشكل جيد, حيث تتوفر العديد من العلاجات المضادة للجرب للعلاج. والهدف من ذلك هو قتل جميع العث الموجودة في الجلد. نظرا لأن بعض الأدوية لها آثار جانبية قوية ، فإن الطبيب يختار بعناية أي دواء سوف يستخدمه. لا سيما مع النساء الحوامل ، وأثناء الرضاعة الطبيعية وعند الأطفال. يجب على المرضى طلب المشورة الفردية والالتزام الصارم بتعليمات الطبيب.
في كثير من الأحيان ، يستخدم دواء بيرميثرين Permethrin على شكل كريم لعلاج الجرب. يتم تطبيقه على مساحة كبيرة حسب تعليمات الطبيب ويتم غسله جيدًا بعد فترة تتراوح من 8 إلى 12 ساعة. إذا كان شخص غير مصاب - مثل الأم - ينبغي عليها استخدام القفازات أثناء تطبيق المرهم للطفل. يجب أن يحصل المرضى على بياضات جديدة بعد العلاج وتغيير الملاءات.
غالبًا ما تكون جلسة واحدة من العلاج مع هذا العقار كافية. إذا استمرت علامات الجرب بعد أسبوعين ، سينصحك الطبيب بتكرار الإجراء. تستمر الفحوص الطبية الإضافية عادة لمدة تصل إلى أربعة أسابيع بعد بدء العلاج لمنع تكرار المرض.
على الرغم من القضاء على عث الجرب بنجاح ، إلا أن الحكة والآفات الجلدية قد تستمر لعدة أسابيع. بما يعرف بأكزيما ما بعد الجرب ، وهو التهاب في الجلد ، والذي يحدث في أعقاب الجرب. احيانا و بعد القضاء على جميع العث عن المصاب ، يمكن أن تبقى مكونات الطفيلي في الجلد و تبقى بذبك الاستجابة الالتهابية لنظام الدفاع في الجسم. يعالج الطبيب تهيج الجلد هذا بمراهم وكريمات مضادة للالتهابات. بالإضافة إلى ذلك ،ولمدة بضعة أسابيع ، يجب على المريض تطبيق كريم مرطب بانتظام لمساعدة البشرة على التعافي بشكل أسرع.
عادة مايكون دواء علاج الجرب البيرميثرين Permethrin جيد التحمل.ولكن تطبيقه بكميات كبيرة ، يصبح ساما. ولذلك حتى لا يمتص الجسم الكثير من الدواء ، يُنصح بفرك الجلد تماما كما أخبرك الطبيب. وإذا أصيب الجلد بالتهاب شديد ، فقد يصف الطبيب مرهما مضادا للالتهابات ، وعادةً ما يحتوي هذا المرهم على الكورتيزون ..
وبسبب الآثار الجانبية المحتملة لدواء البيرميثرين ، يجب أن يعالج الأطفال الصغار والرضع فقط تحت إشراف طبي صارم. كإجراء احترازي ، يُنصح بعدم إعطاء حمام دافئ للأطفال قبل وضع المرهم. نتيجة للحرارة ، يتم تزويد الجلد بشكل أفضل بالدم ، مما يعني أنه يمكن امتصاص كميات أكبر من المادة الدوائية الفعالة.
يمكن أيضًا استخدام المواد الفعالة الأخرى مثل كروتاميتون Crotamiton أو بنزوات البنزيل Benzylbenzoat لعلاج الجرب.
منذ مايو 2016 ، تم اعتماد دواء الـ Ivermectin رسميا لعلاج الجرب عن طريق الحبوب و مثل العلاج الخارجي ، يتم استخدام علاج أقراص الإيفرمكتين Ivermectin مرة واحدة أيضًا. وتعتمد الجرعة على وزن جسم المريض.
إذا استمرت الأعراض لمدة 14 يوما بعد تناوله ، فقد يتكرر العلاج. من المفيد أن يكون العلاج الداخلي بالإيفرمكتين لدى المرضى الذين فشلوا بالفعل في علاج الجرب الموضعي أو لم يكن ناجعا بما فيه الكفاية. هذا هو الحال ، على سبيل المثال ، مع البشر الذين يصابون بمئات العث كما في حالة الجرب القشري.
وللمرضى المتأثرين بشدة ، قد يصف الطبيب مزيجًا من العلاج الداخلي والموضعي. قد يكون العلاج الداخلي مناسبًا أيضًا إذا لم يتم التأكد من أن كريم الجرب يمكن أن يبقى على الجلد لمدة ثماني ساعات على الأقل - على سبيل المثال ، بسبب إعاقة عقلية. يجب على المرضى الذين يعانون من الجرب مناقشة مع الطبيب ما هو العلاج الأفضل لحالتهم الفردية.
في حالة حدوث الجرب أثناء الحمل أو الرضاعة ، يكون العلاج أكثر صعوبة. لا يوجد أي علاج للجرب عند النساء الحوامل أو المرضعات رسمياً.
الوقاية من الجرب و تدابير عامة
بالإضافة إلى ذلك ، ينبغي أن يستكمل العلاج بالعقاقير عن طريق تدابير عامة. على وجه الخصوص ، فإن قطع الثياب التي تتلامس بشكل مكثف مع الجلد (الفراش ، والمناشف ، والملابس الداخلية) هي مصدر محتمل للعدوى ، وإذا تم غسلها عند 60 درجة مئوية ، فعادةً ما يتم قتل جميع سوس الجرب المتبقي. من الأفضل تخزين الاقمشة و قطع الثياب التي لا يمكن غسلها في كيس بلاستيكي لمدة أربعة أيام في درجة حرارة الغرفة حتى موت جميع العث.
في معظم الحالات لا يوجد خطر من الإصابة بعد 8-12 ساعة من تطبيق الدواء. هذا يعني أنه يمكن للأطفال العودة إلى رياض الأطفال والمدارس بعد هذا الوقت ، يمكن للبالغين العودة إلى العمل.
نادرًا ما يؤدي الجرب إلى مضاعفات. في معظم الحالات ، يمكن قتل عث الجرب عن طريق العلاج المناسب. ومع ذلك ، فإن الجهاز المناعي الضعيف يزيد من خطر حدوث دورات معقدة من الجرب. في مثل هذه الحالات ، من المهم أن يراقب الطبيب الحالة الصحية عن كثب. في الحالات الشديدة ، تتشكل احمرار الجلد erysipel. إذا دخلت البكتيريا إلى مجرى الدم ، فقد تتسبب في أسوأ الأحوال في تسمم الدم (sepsis).
يمكن الوقاية من الجرب من خلال الاهتمام بنظافة جسمانية شاملة ، وتجنب الاتصال الجسدي الوثيق مع المتضررين والتخلي عن النوم أثناء السفر في مساكن رخيصة غير معتنى بها صحيا. في بعض الأحيان يكون من المنطقي علاج الاشخاص الذي على اتصال وثيق مع المرضى.
