الكلورامفنيكول Chloramphenicol وهو صاد موقف لنمو الجراثيم فعال ضد مجموعة واسعة من الجراثيم سلبية وايجابية الغرام بما فيها اللاهوائيات.
متى يتم وصف الكلورامفينكول Chloramphenicol
تتضمن علاج أخماج محبات الدم الانفلونزية (Haemophilus influenzae) المقاومة للامبيسيلين، السالمونيلا Salmonella (خاصة الحمى التيفية)، الريكتسيا Rickettsia، اللاهوائيات بما فيها العصوانيات الهشة (Bacteroides fragilis).
الحركيات الدوائية للكلورامفينكول
يمكن اعطاء الكلورامفنيكول عن طريق الفم أو وريديا أما الإعطاء العضلى فلا يمكن الاعتماد عليه بسبب عدم امتصاصه الجيد. ينفذ الدواء إلى كل انسجة الجسم بما فيها السائل الدماغی الشوکی (حيث نحصل على 30-50 ٪ من تركيزه بالمصل)، العين، والدوران الجنيني ويفرز في حليب الثدي. يستقلب الدواء في الكبد، ونحتاج لتعديل الجرعة في حال وجود قصور واضح في الخلية الكبدية.
التأثيرات الجانبية لاستعمال الكلورامفينكول
إن الاستعمال السريري لـ Chloramphenicol محصور في الأخماج المهددة للحياة بسبب التأثيرات الضارة الخطيرة المرافقة لاستعماله. وبالإضافة للانزعاج الهضمي، فقد يحدث نمو زائد للمبيضات البيض على الأغشية المخاطية.
- فقر الدم: يحدث فقر الدم الانحلالي عند المرضى ذوي المستويات المنخفضة من إنزيم G6PD. ويمكن أن تحدث أنماط أخرى من فقر الدم كتأثير جانبي لـ Chloramphenicol و فقر دم هذا عكوس وهو على ما يبدو معتمد على الجرعة ويحدث بشكل متزامن مع المعالجة، وفقر دم لامصنع وهو عبارة عن تحسس ذاتي مميت عادة بالرغم من أنه نادر ( إن فقر الدم اللامصنع غير معتمد على الجرعة ويمكن أن يحدث بعد إيقاف المعالجة).
أما نقص الكريات البيضاء العكوس، نقص الصفيحات، وتثبيط تطور الحمر فهي متعلقة بالجرعة ويتم تجنبها عادة بالحفاظ على التركيز الدموي الاعظمي دون ۲۰ مکغ/مل. - متلازمة الطفل الرمادي: تحدث هذه المتلازمة عند حديثي الولادة (الولدان) عند عدم ضبط نظام جرعات Chloramphenicol بشكل جيد. فحديثي الولادة لديهم قدرة ضعيفة لربط هذا الدواء مع الغلوكورونيد، كما أن الوظيفة الكلوية لديهم غير متطورة بشكل جيد. ولذلك يكون التخلص من الدواء ضعيفا فيتراكم ويصل لمستويات تتداخل في وظيفة ريبوزومات الجسيمات الميتوكوندرية، مما يؤدي إلى سوء الإطعام وتثبيط التنفس ووهط دوراني وزراق (ومن هنا جاء اسم الطفل الرمادي) ومن ثم الموت. وقد تظهر هذه السمية أيضا لدى الكبار الذين تناولواجرعات عالية جدا.
- التداخلات الدوائية: إن chloramphenicol قادر على تثبيط وظيفة الأكسدة الكبدية المختلطة وبالتالي يمكن أن يؤدي إلى حصار في استقلاب بعض الأدوية مثل Warfarin و Phenytoin و Tolbutamide و Chlorpropamide وبذلك يزيد من مستويات هذه الأدوية ويقوى تأثيرها.