السيلان البني Gonorrhoe
السيلان البني هو أحد الأمراض المنتقلة عن طريق الجنس يسببه جرثوم يسمى النيسيريا البنية أو المكورات البنية و التي تم اكتشافها في عام 1879 من قبل طبيب الأمراض الجلدية ألبرت نيسير. تنتقل المكورات البنية عبر الاتصال الجنسي غير المحمي مع شخص مصاب.
وتؤدي العدوى بها إلى التهاب الأعضاء التناسلية والبولية مع إفراز قيحي من الإحليل. مع احتمالية اصابة أجزاء أخرى من الجسم بالمكورات البنية. واستخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل بشكل كبير من فرصة الإصابة بمرض السيلان.
الاعراض الناجمة عن السيلان البني تكون بسبب التهاب الأعضاء التناسلية والمسالك البولية. والشائع عند الرجال في حال اصابتهم بالسيلان البني هو إفراز قيحي من الإحليل. أما عند النساء عادة ما تكون الأعراض غير واضحة لذلك غالبا مايتم تشخيص السيلان عند النساء بشكل متأخر و أحيانا قد يبقى من دون تشخيص. و في حال لم يتم علاج السيلان تنتشر المكورات البنية في جميع أنحاء الجسم.
يمكن أيضا إصابة الطفل حديث الولادة أثناء الولادة نتيجة عدوى عن طريق الأم المصابة بالسيلان البني .و هذا النوع من السيلان كان فيما مضى السبب الأكثر شيوعا للعمى بين الأطفال في العالم الغربي .
وللوقاية من حدوث العدوى كانت تتم بقطر محلول 1% من نترات الفضة في العينين بعد الولادة فورا. وفي الوقت الحالي يمكننا استخدام قطرات أو مراهم المضادات الحيوية لهذا الغرض.
السيلان البني مرض شائع في جميع أنحاء العالم ويصاب به فقط البشر (الأمراض المنقولة بالاتصال الجنسي) و وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، فإن مرض السيلان هو ثالث أكثر الأمراض التي تنتقل بالاتصال الجنسي (STD) مع حوالي 106 مليون حالة جديدة في السنة.
وفقا لتقديرات منظمة الصحة العالمية (WHO) ، يمكن أن يشكل السيلان مشكلة كبيرة للبشرية في السنوات القادمة. سبب القلق هو ملاحظة أن بعض سلالات المكورات البنية أصبحت مقاومة للعلاج المعتاد للمضادات الحيوية في مرض السيلان. (مقاومة المضادات الحيوية). ويعالج مرض السيلان بمزيج من اثنين من المضادات الحيوية ، حيث أن دواء مضاد حيوي لوحده لا يكفي للتخلص و القضاء على الجرثوم بشكل مؤكد و مضمون .
في جميع أنحاء العالم يتم العثور على المزيد والمزيد من سلالات المكورات البنية المقاومة تماما ، وخاصة في قارة آسيا.
أعراض مرض السيلان الحاد الرجل:
1- ألم حارق أثناء التبول. في أسوأ الأحوال يشعر المريض بأن هناك "زجاج مكسور في مجرى البول".
2- احمرار وتورم في القضيب والقلفة
3- إفراز قيحي من الاحليل . في البداية ، يتم إفراز كميات صغيرة فقط وتكون مخاطية . تزيد الكمية المفرزة بسرعة و تبدو المفرزات بلون كريمي مائل للصفرة.
4- في حال الجماع الشرجي ، قد يتسبب مرض السيلان في حدوث التهاب في المستقيم (السيلان المستقيمي). يمكن أن يتجلى ذلك عن طريق خروج مفرزات مخاطية قيحية في البراز والألم أثناء عملية التبرز.
5- نتيجة للجنس الفموي ، يمكن أن يحدث التهاب الحلق مع ألم في الحلق (السيلان البلعومي). ولكن في 90 % من حالات التهاب الحلق بالمكورات البنية لا تسبب أي أعراض.
أعراض مرض السيلان الحاد عند النساء:
1-في المرحلة المبكرة ، يمكن أن تكون أعراض مرض السيلان خفيفة جدا . قد يكون هناك إفرازات وحرقة طفيفة أثناء التبول. والمفرزات من المهبل يمكن أن يكون لها رائحة كريهة.
2- قد يظهرالتهاب في عنق الرحم مع مفرزات قيحية أو دموية.
3- في بعض الأحيان ينتشر مرض السيلان داخل الأعضاء التناسلية الداخلية ، مما قد يؤدي إلى التهاب الرحم ونفير فالوب والمبيضين بأعراض مثل الحمى والانزعاج البطني السفلي والمفرزات المهبلية و اتشاح دموي.
4-غالبا ما يحدث داء السيلان المستقيمي عند النساء عندما ينتشر العامل الممرض (المكورات البنية) من الجهاز التناسلي إلى المستقيم (العدوى الثانوية).
بقاء السيلان البني من دون علاج يحول الأعراض الحادة إلى مزمنة . فتختفي غالبا الأعراض الموضعية على الأغشية المخاطية ، لكن المكورات البنية تغزو طبقات الأنسجة العميقة ، حيث يمكن أن تسبب التهابا مزمنا.عند الرجال يمكن أن تسبب التهاب غدة البروستات المزمن و / أو التهاب البربخ .ويصبح افراز القيح قليلا أثناء الليل فقط تتكون قطرة من القيح ، والتي عادة ما تتدفق خارج الاحليل قبل التبول الصباحي الأول "قطرة bonjour" . في الالتهاب المزمن يصبح وصول المضادات الحيوية للأنسجة صعبا ويمكن أن يؤدي إلى تضييق في مجرى البول .
أما عند المرأة في حالة إزمان مرض السيلان يمكن أن يسبب مضاعفات واسعة النطاق: التهاب قناة فالوب (القناة الناقلة للبيوض) والمبيض فيما يعرف بالتهاب الملحقات (adnexitis) يمكن أن يؤدي إلى التصاقات وبالتالي إلى العقم. و غالبا ما تزداد الأعراض سوءا أثناء الدورة الشهري( نزيف الحيض).
في كلا الجنسين ، يمكن أن تنتشر المكورات البنية إلى أنحاء الجسم بأكمله فتظهر أعراض السيلان في أجزاء أخرى من الجسم. في هذه الحالات النادرة (حوالي واحد إلى ثلاثة في المئة) ، تشمل أعراض مرض السيلان الحمى والآفات الجلدية والتهاب المفاصل المؤلم والتهاب الأوتار.
وفي حالات استثنائية تنتشر المكورات البنية إلى الدماغ (التهاب السحايا) والقلب (التهاب الشغاف).
حتى النساء الحوامل ، اللواتي يعانين من مرض السيلان ، يمكن أن يصاب الجنين بالعدوى بالمكورات البنية أثناء الولادة. مسببة إنتانا خطيرا في العينين ("الثر المخاطي عند حديثى الولادة"). يمكن الوقاية منه عن طريق العلاج الوقائي بقطرات أو مراهم تحتوى على مضاد حيوي.
كما ذكرنا سابقا عادة ما تكون أعراض مرض السيلان خفيفة جدا وغير موجهة بشكل خاص عند النساء لهذا السبب يمكن أن ينتشر المرض بسهولة. والناس المعرضين لخطر الاصابة بمرض السيلان هم أولئك الذين يقدمون أو يستخدمون الخدمات الجنسية ، وكذلك الأشخاص الذين لديهم علاقات جنسية مع شركاء متعددين وباستمرار. استخدام الواقي الذكري يمكن أن يقلل بشكل كبير من خطر العدوى بمرض السيلان.
السيلان البني الفحوصات والتشخيص
عند الاشتباه بأعراض السيلان البنيى يجب مراجعة أخصائي في أمراض الجلد والأمراض التناسلية (أو الامراض الزهرية و علم الأمراض الزهرية هو العلم الذي يهتم بدراسة الأمراض المنقولة جنسيا) أوطبيب الأسرة أو طبيب أمراض النساء .
الأطباء ملتزمون بالسرية فيما يخص المرضى لذلك يجب على المريض أن لا يخجل من سرد الأعراض للطبيب و التي يمكن أن تناسب مرض السيلان. يجب على جميع الشركاء من الأشخاص المصابين أو الأشخاص الذين يعانون من شكاوى التهاب غير واضحة أيضا أن يتم فحص المفرزات القيحية من الإحليل أو المهبل لديهم و البحث عن احتمالية الاصابة بالمكورات البنية.
بالنسبة للرجال بعمر أقل من 40 عاما المصابين بالتهاب الخصية أو البربخ ، من المهم أيضا إجراء فحص للكشف عن الاصابة بالمكورات البنية.
لتشخيص السيلان ، يتم بالكشف عن المكورات البنية (gonococci). ويتم عمل مسحة من الاحليل، الرحم ، البلعوم ، فتحة الشرج أو الملتحمة و فحصها تحت المجهر(مكورات سلبية التلون بملون غرام ). ولتأكيد تشخيص السيلان البني يجب أن يتم عمل زرع جرثومي (وهذا يعني أن المكورات البنية الموجودة على المسحة يتم زرعها على أوساط مغذية خاصة و مناسبة لنموها).
لعلاج فعال لمرض السيلان ، يتم عمل اختبار التحسس للعديد من المضادات الحيوية بهدف معرفة أي المضادات الحيوية يملك تأثيرا على للمكورات البنية وأي المضادات الحيوية غير فعالة.
خلال السنوات القليلة الماضية ، تم كشف مكورات بنية بشكل متكرر مقاومة للمضادات الحيوية المعتادة. (مقاومة المضادات الحيوية). في حالة المصابين بالسيلان اللاعرضي (من دون أعراض) ، فإن إجراء PCR هو أكثر دقة من الزرع الجرثومي.
علاج السيلان البني
يتم علاج السيلان البني بالمضادات الحيوية (الصادات) . في الماضي ، كان البنسلين يستخدم بشكل رئيسي لمرض السيلان. ومع اكتشاف سلالات من المكورات البنية في بلدان آسيا و أفريقيا في السنوات الاخيرة مقاومة على البنسلين (يصبح البنسلين غير فعال في علاج السيلان البني) لذلك ، ينصح الآن بالمضادات الحيوية الأخرى (خاصة ما يسمى السيفالوسبورين ومثبطات أنزيم الـ gyrase) لعلاج مرض السيلان. وينصح باستخدم مشاركة من اثنين من المضادات الحيوية المختلفة في التركيب.
في معظم الحالات تموت المكورات البنية بعد جرعة واحدة من المضادات الحيوية و تصبح غير قابلة للاكتشاف بعد ذلك. ومع ذلك ، لا ينصح بإيقاف العلاج بمرض السيلان في وقت مبكر جدا(لان هذا قد يعزز تطوير المقاومة - والبكتيريا المقاومة يصعب علاجها).
جميع الشركاء الجنسيين المصابين بالسيلان يجب أن يتم فحصهم ومعالجتهم إذا لزم الأمر. هذا ينطبق على العلاقات الجنسية في فترة أسبوعين قبل ظهور الأعراض. إذا تم اكتشاف مرض السيلان دون أعراض عن طريق الصدفة ، يجب أن يخضع جميع الشركاء الجنسيين لآخر 90 يوما للعلاج بمرض السيلان. وحتى نهاية العلاج ،يجب على جميع المصابين الامتناع عن ممارسة الجنس غير الآمن (من دون وسائل حماية أثناء الجنس كالواقي الذكري) .
حديثي الولادة مع التهاب الملتحمة قيحي بسبب السيلان يعطون جرعة واحدة من المضادات الحيوية عن طريق حقنة في العضلات أو في الوريد (عن طريق الوريد). وبالإضافة إلى ذلك ، ينبغي غسيل العينين والملتحمة بالمحلول الملحي بانتظام.
سير المرض و انذاره
غالبا ما يكون سير مرض السيلان جيد إذا ما تمت معالجته في الوقت المناسب،ولا يخلف اي عواقب على المدى الطويل.
أما إذا لم يتم علاج مرض السيلان ، فقد يؤدي إلى عواقب خطيرة على المدى الطويل. مثل هذه العواقب الالتهاب المزمن في الأعضاء التناسلية الداخلية مع ما يسببه من الألم، التصاقات القنوات الناقلة للبيوض مما يؤدي إلى العقم. من هنا تكمن أهمية التشخيص المبكر والعلاج .
كما إن بقاء السيلان البني من دون علاج، يمكن أن يؤدي إلى انتشار مرض السيلان عبر مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم (الإنتان بالمكورات البنية المنتشر). وعواقب انتشار الانتان تكون التهابات في المفاصل و التهاب الأوتار، المميزة بوجود طفح جلدي مع بثور حمراء أو نزوف صغيرة (نمشات)، وحمى وقشعريرة.
في الحالات الشديدة ، يتبع العدوى المنتشرة للمكورات البنية التهاب السحايا والتهاب الشغاف.