السعال الديكي Whooping cough

السعال الديكي (الشاهوق) هو انتان تنفسي لا تقتصر الاصابة به على الاطفال الرضع و الاطفال الصغار (في حال اصابة الرضع به يمكن أن تؤدي إلى الموت في 50% من الحالات) بل قد يصيب اليافعين و البالغين أيضا.

و في حال اصابة اليافعين و البالغين بالسعال الديكي فإن ربع الحالات قد تؤدي إلى اختلاطات.

 10٪ من البالغين المصابين بالسعال لمدة اكثر من أسبوع واحد قد يكون لديهم سعال ديكي. يبدو أن هناك وباء للمرض يحدث كل ثلاث إلى أربع سنوات.وبسبب التطعيم (اللقاح) تحول المرض من مرض يصيب الاطفال عادة إلى مرحلة يصيب بها المراهقين والبالغين.

ونسبة حدوث السعال الديكي عند البالغين غالبا ما يتم التقليل بشدة من أهميتها حين أن سواء المناعة الطبيعية ضد السعال الديكي و المناعة الاتية نتيجة للقاح لا تؤدي إلى مناعة دائمة ضد السعال الديكي.

العامل الممرض ،هو جرثوم يدعى  بورديتيلا السعال الديكي Bordetella pertussis ويعرف ايضا بالبورديتيلا الشاهوقية،
اكتشفها العالمان بورديه و جينكو عام 1906 في قشع مريض مصاب بالسعال الديكي وتعد هذه الجراثيم ممرضة و ذات تطفل مجبر على البشر ولايمكنه العيش طويلا خارج جسم الانسان و لذلك تتم العدوى مباشرة من المرضى اثناء السعال ,و بخاصة في السبل التنفسية العليا.

وهي جراثيم هوائية مجبرة لا تنمو على المستنبتات العادية، شديدة العدوى عندما ينتقل مباشرة عن طريق إفرازات الجهاز التنفسي. تسبب الالتهابات الناجمة عن البورديتيلا نظيرة الشاهوقية B. parapertussis صورة سريرية تشبه السعال الديكي.

نادرا جدا ، هناك مسببات الأمراض الأخرى من قبيل الفيروسات الغدية ، فيروسات RSV ، فيروسات نظيرة الأنفلونزا البشرية ، فيروس الأنفلونزا Bb ، الميكوبلازما الرئوية وفيروسات الأنف (Rhinoviruses)التي تسبب أعراض تشبه السعال الديكي

أعراض السعال الديكي

يتصف المرض بدور حضانة يمتد نحو اسبوعين, ثم تلي ذلك ثلاثة اطوار مدة كل منها حوالي 15 يوما

1. الطور النزلي يترافق بسيلان انفي و سعال خفيف ليلي و في هذه المرحلة العدوى شديدة في هذا الطور.
2. الطور الانتيابي و هو طور السعال الحاد و الذي يتصف بسعال تشنجي (صوت السعال يشبه صوت الديك), يترافق بقشع مخاطي شفاف, مع اقياء و احيانا ازرقاق الوجه (الزرقة cyanosis) و اختلاجات ويرتفع عدد الكريات البيضاء في هذه المرحلة لـ 16000-30000/مكروليتر معظمها من اللمفاويات و مدة هذا الطور من 3-6 اسابيع و لا يترافق هذا الطور بارتفاع حرارة.
3. طور النقاهة و يكون طويلا و يترافق بسعال و نادرا ما يحدث مضاعفات كالتهاب الدماغ, وغالبا ما تكون الاصابة خطرة عند الولدان و الاطفال دو السنة حيث تبلغ نسبة الوفيات 50%.

عند الرضع لا تترافق الاصابة بسعال و إنما تحل مكان السعال نوبات السعال نوبات من انقطاع التنفس و مشاركات جرثومية

أم عند الكهول فتكون الاصابة بالسعال الديكي نادرة وتشخيصها من الامور الصعبة ويمكن أن تحدث المضاعفات لدى ربع البالغين المصابين ومن هذه الاختلاطات: الالتهاب الرئوي ونزيف تحت الملتحمة وكسر في الأضلاع ونوبات اختلاج وفتق وفقدان الوزن ؛عند الأطفال يمكن أن يحدث أيضا التهاب الأذن الوسطى ، وعند الرضع قد يتوقف التنفس apnea

تشخيص السعال الديكي

يعتمد على القصة السريرية والنتائج المخبرية. أي سعال يستمر لمدة تتراوح بين أسبوعين وثلاثة أسابيع عند أولئك الذين لم يتم تطعيمهم في السنوات الأخيرة ضد السعال الديكي ، يجب أن يشتبه في أنه مصاب بالسعال الديكي.

يمكن الكشف عن DNA البورديتيلا عن طريق تفاعل (PCR) حتى أربعة أسابيع تقريبًا من بداية السعال. إيجابية PCR تستمر حتى بعد العلاج بالمضادات الحيوية (حوالي 2-3 أسابيع)

و العينة المناسبة لاجراء تحليل الـ PCR هي إفرازات البلعوم أو مسحات الأنف العميقة. تعتمد حساسية PCR على العمر (من الجيد إلى الجيد جدًا بسبب الأعداد الكبيرة من الجراثيم عند الرضع).

زرع الجراثيم غالبا ما ينجح فقط في الأسبوع الأول من المرض. الاختبارات المصلية ، خاصة الأجسام المضادة IgA النوعية ، يمكن أن تساعد أيضًا في التشخيص .

التطعيم (اللقاح)

السعال الديكي مرض يمكن الوقاية منه عن طريق اللقاح. يُنصح حاليا باعطاء لقاح داعم لتنشيط المناعة ضد السعال الديكي مجددا  (جنبًا إلى جنب مع جرعة لقاح الكزاز/ الدفتيريا الداعمة) في مرحلة البلوغ.

و نتيجة لتواتر حدوث السعال الديكي ، يجب أيضًا اعطاء جرعة معززة  للأطفال والمراهقين الذين تم تطعيمهم بشكل كامل ممن لديهم اتصال وثيق مع المصابين بالسعال الديكي في المنزل أو المؤسسات الخدمية إذا كان التطعيم الأخير قبل خمس سنوات و أكثر.

إذا لم يحدث أي تطعيم ضد السعال الديكي في السنوات العشر الأخيرة ، فيجب على النساء اللواتي يرغبن في إنجاب أطفال وعلى اتصال مباشر بالأهل (الوالدين ، والأشقاء) ومقدمي الرعاية (على سبيل المثال المربيات ، وربما الأجداد) ، أن يتم التطعيم قبل أربعة أسابيع من ولادة الطفل.

تنطبق توصية التطعيم هذه أيضًا على موظفي الرعاية الصحية والمرافق المجتمعية

علاج السعال الديكي بالمضادات الحيوية

أظهر تحليل لأحد عشر دراسة عشوائية أن العلاج بمضادات السعال الديكي ناجحة و تؤدي للتخلص من الممرض من البلعوم الأنفي، إلا أن المسار السريري للمرض لا يتأثر.

إن الدليل على أن اعطاء الصادات Antibiotics (المضادات الحيوية) مبكرا في الأيام السبعة أو العشرة الأولى ، يخفف من المرض لا تبدو مؤكدة بدرجة كافية.

مجموعة الماكروليدات هي العلاج القياسي لمرض السعال الديكي. يمكنها ، خلال الأسابيع الثلاثة أو الأربعة الأولى ، تسريع عملية التخلص من العوامل الممرضة وبالتالي مقاطعة سلسلة العدوى. بالنسبة للإريثروميسين (Erythromycin) والروكسيثروميسين (Roxithromycin ) وكلاريثروميسين (Clarithromycin ) ، يوصى باستخدامها لمدة سبعة أيام و يوصى باستعمالها لمدة ثلاثة أيام في حال المعالجة بالأزيثروميسين (Azithromycin ). كمضاد حيوي بديل يستعمل الكوتريموكسازول (Cotrimoxazol).

الأموكسيسيلين لا يعمل بما فيه الكفاية في الجسم الحي و بالتالي تأثيره ضعيف. و مجموعة السيفالوسبورين لديها بالفعل نشاط غير كاف في المختبر in vitro.

على الرغم من أن البيانات المتاحة للوقاية بعد التعرض للعامل الممرض للسعال الديكي باستعمال الماكروليدات غير كافية ، إلا أنه يمكن اعتبارها ووصفها إذا كان هناك خطر إصابة الرضع والأطفال الذين لم يتم تلقيحهم في حالات فردية. في هذه الحالة ، يتم أخذ الجرعة المعتادة المستعملة للعلاج و لنفس مدة العلاج.

المعالجة العرضية للسعال الديكي

اعتمادًا على حالة المريض ، يمكن إعطاء المسكنات وخافضات الحرارة لعلاج الأعراض. يمكن إجراء محاولة مع مضادات السعال ولكن عادة ما يكون تأثيرها منخفضًا. كما أنه يمكن تجربة علاجية بالسالبوتامول والكورتيكوستيرويدات ، لكن فعاليتها في العلاج مازالت مثيرة للجدل.