الشقيقة أو الصداع النصفي هو صداع قوي يحدث غالبًا مترافقا مع الغثيان والإقياء والحساسية للضوء. يمكن أن يستمر الصداع النصفي من 4 ساعات إلى 3 أيام ، وأحيانًا لفترة أطول.
قد يعزو المرضى أي صداع اشتدادي نوبي إلى الشقيقة. ولكن من الأفضل اعتبار الشقيقة كثلاثي مكون من الصداع الانتيابي والغثيان و/أو الإقياء والأورة (النسمة) Aura على شكل حوادث عصبية بؤرية (بصرية عادة).
ماهي أنواع الشقيقة
- الشقيقة التقليدية Classical Migraine يقال عن المرضى الذين لديهم كل المظاهر الثلاثة بأنهم مصابون بالشقيقة مع الأورة .
- الشقيقة الشائعة Common Migraine حيث يصاب المرضى المصابون بالصداع الانتيابي (مع أو دون الإقياء) لكن دون وجود الأورة فيقال أنهم مصابون بالشقيقة دون الأورة.
يقدر أن انتشار الشقيقة يبلغ حوالي % 20 عند الإناث و 6٪ عند الذكور. وإن أكثر من 90% من المصابين بالشقيقة سوف تكون قد حدثت النوبة الأولى لديهم في الوقت الذين يصلون فيه إلى عمر 40 عاما .
تبدأ نوبة الشقيقة التقليدية في الحالات الوصفية ببوادر غير نوعية من الفتور Malaise والهيوجية يليها الأورة Aura على شكل حادث عصبي بؤري ومن ثم يحدث صداع نابض Throbbing شديد يشمل نصف القحف مع رهاب الضوء والإقياء.
يفضل المرضى أثناء طور الصداع البقاء هادئين في غرفة مظلمة كما يفضلون النوم. وقد يستمر الصداع لعدة أيام.
ما هي الأورة Aura التي تميز الشقيقة؟
تأخذ الأورة غالبأ شكل الأطياف الحصنية Fortification Spectra، وهي خطوط منکسرة (زك زاك) فضية وامضة تعبر الساحات البصرية على مدى 20 دقيقة، وقد تترك أحيانأ أثرأ من فقد الساحة البصرية المؤقت.
ويكون عند بعض المرضى أورة حسية على شكل جبهة منتشرة من النخز يليها الاخدرار Numbness الذي يتحرك على مدة 20-30 دقيقة من جزء إلى آخر من الجسم.
ويكون عند بعض المرضى أورة حسية على شكل جبهة منتشرة من النخز يليها الاخدرار Numbness الذي يتحرك على مدة 20-30 دقيقة من جزء إلى آخر من الجسم.
وإذا أصيب نصف الكرة المخية المسيطر فقد يحدث عند المريض حبسة عابرة. إن الضعف الحقيقي غير مألوف بشكل واضح في الشقيقة ولذلك فإن الشقيقة الفالجية Hemiplegic Migraine يجب أن تشخص بحذر شديد.
قد تحدث الحوادث البؤرية لوحدها عند عدد قليل من المرضى (مكافئ الشقيقة Migraine Equivalent) لكن في هذه الحالة يجب أن تؤخذ الاضطرابات البنيوية الأخرى في الدماغ أو حتى الصرع البؤري بالاعتبار في التشخيص التفريقي.
قد تحدث الحوادث البؤرية لوحدها عند عدد قليل من المرضى (مكافئ الشقيقة Migraine Equivalent) لكن في هذه الحالة يجب أن تؤخذ الاضطرابات البنيوية الأخرى في الدماغ أو حتى الصرع البؤري بالاعتبار في التشخيص التفريقي.
قد لا تزول أعراض الأورة عند عدد قليل من المرضى تاركة اضطراب عصبية أكثر استمرارة (الشقيقة المختلطة Complicated Migraine).
اسباب صداع الشقيقة
إن سبب الشقيقة غير معروف بشكل كبير، وهناك غالبا توجد قصة عائلية للشقيقة مما يقترح الاستعداد الوراثي. إن في الرجحان الكبير لإصابة الإناث وميل بعض النساء للإصابة بهجمات الشقيقة في مراحل معينة من دوراتهن الحيضية إشارة إلى التأثيرات الهرمونية. أما علاقة حبوب منع الحمل في هذا السياق فمن الصعب تأكيدها لكن يبدو أنها تثير Exacerbate الشقيقة عند العديد من المريضات وتزيد خطر السكتة عند المريضات اللواتي يعانين من الشقيقة مع الأورة.
وهناك عند بعض المرضى مثيرات طعامية يمكن تحديدها مثل الجبن أو الشوكولا أو الخمر الأحمر. وعندما يكون الكرب السيكولوجي (الشدة النفسية) متورطة فإن نوبة الشقيقة تحدث غالبا بعد فترة من الإجهاد بحيث أن بعض المرضى تحدث لديهم نوبات الشقيقة في نهاية الأسبوع أو عند بداية العطلة.
إن الأورة في الشقيقة التقليدية تمثل على الأرجح جبهة منتشرة من الاستثارة الكهربية يليها انخفاض نشاط الخلايا القشرية. وإن سبب ذلك غير مفهوم لكنه يمثل على الأرجح تغيرا انتيابيا في مسالك التعديل القشري من جذع الدماغ.
إن ملاحظة حدوث ظاهرة تشبه الشقيقة في اضطرابات وراثية نادرة تترافق مع طفرات في جينات قناة الكالسيوم تقترح احتمال أن تكون الأورة ناجمة عن تبدلات انتيابية في وظيفة أقنية الأيون العصبونية. ويعتقد أن الصداع ناجم عن التوسع الوعائي للأوعية خارج القحف ويمكن أن يكون مثل الصداع التالي للنوبة الصرعية نتيجة غير نوعية لاضطراب الوظيفة العصبونية.
علاج الشقيقة
إن تحديد وتجنب العوامل المثيرة والمفاقمة للشقيقة (مثل حبوب منع الحمل) قد يمنع حدوث النوبة. تكون معالجة النوبة الحادة بالتسكين Analgesia البسيط بالأسبرين أو الباراسيتامول، وتشرك غالبأ مع مضاد للإقياء مثل الميتوكلوبراميد أو الدومبيريدون.
ويجب تجنب الاستخدام الجديد للمستحضرات المسكنة الحاوية على الكودئين. يمكن معالجة الهجمات الشديدة بواحد من مركبات التربتان Triptans وهي مناهضات HT-5 وتعتبر مقبضات وعائية فعالة للشرايين خارج القحف. يمكن إعطاء هذه الأدوية فموية أو تحت اللسان أو عن طريق الحقن تحت الجلد أو عبر البخاخ Spray الأنفي.
يجب تجنب مستحضرات الإرغوتامين Ergotamine لأنها تؤدي بسهولة لحدوث الاعتماد Dependence. وهذا الأمر أقل احتمالأ أن يحدث مع مركبات Triptans لكنه يمكن أن يحدث.
إذا كانت النوبات متكررة فيمكن غالبأ منع حدوثها بالبروبرانولول (80-160 ملغ يوميا من المستحضر مديد التأثير Sustained - Release أو البيزوتيفين Pizotifen (مناهض لـHT5-، يعطي بجرعة 1.5-3 ملغ يوميأ) أو أحد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل الأميتربتيلين Amitriptyline (50-10 ملغ في الليل أو فالبروات الصوديوم (300-600 ملغ/ اليوم).
وكما ذكر في الأعلى فإن الخطر القليل للسكتة الإقفارية عند النساء التي تعزى إلى تناول حبوب منع الحمل الفموية يزداد إذا كن مصابات بالشقيقة خاصة إذا كن مدخنات أيضا.
يجب تجنب مستحضرات الإرغوتامين Ergotamine لأنها تؤدي بسهولة لحدوث الاعتماد Dependence. وهذا الأمر أقل احتمالأ أن يحدث مع مركبات Triptans لكنه يمكن أن يحدث.
إذا كانت النوبات متكررة فيمكن غالبأ منع حدوثها بالبروبرانولول (80-160 ملغ يوميا من المستحضر مديد التأثير Sustained - Release أو البيزوتيفين Pizotifen (مناهض لـHT5-، يعطي بجرعة 1.5-3 ملغ يوميأ) أو أحد مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقة مثل الأميتربتيلين Amitriptyline (50-10 ملغ في الليل أو فالبروات الصوديوم (300-600 ملغ/ اليوم).
وكما ذكر في الأعلى فإن الخطر القليل للسكتة الإقفارية عند النساء التي تعزى إلى تناول حبوب منع الحمل الفموية يزداد إذا كن مصابات بالشقيقة خاصة إذا كن مدخنات أيضا.