هرمون antimullerian Hormon AMH و الرغبة في انجاب الاطفال

يوفر قياس أو معايرة هرمون antimullerian Hormon  (AMH)  في الدم معلومات عن عدد البويضات التي تنتجها امرأة في سن الانجاب. وبالتالي ، تعتبر قيمة AMH العلامة المثالية في طب الانجاب . انها ذات صلة خاصة في تنظيم الأسرة ، والرغبة بالانجاب أو علاج العقم. اقرأ هنا كيف يتم تحديد هرمون AMH وما أهمية ذلك.

ما هو هرمون AMH؟

تمت تسميته على اسم عالم التشريح الألماني يوهانس بيتر مولر  بـ "antimullerian Hormon". وللمرة الأولى وأثناء الحياة الجنينية وصف هذا العالم أقنية موللر ووجد أن الهرمون المذكور يلعب دورا في التطور الجنيني : بين الأسبوع الثامن والحادي عشر من الحمل ، ينظم antimullerian Hormon  تمايز الأعضاء التناسلية. 

إذا كان الجنين صبيا ، فإن خصية الجنين و عبر خلايا سيرتولي تنتج هرمون AMH ، بعد إفرازه تتقهقر وتختفي قنوات مولر. أما في حالة الجنين الأنثوي لا يتم افراز antimullerian Hormon ، مما يدع المجال مفتوحا أمام تطور الرحم وقناتي فالوب والمهبل من قنوات موللر.

فقط وإعتبارا من سن البلوغ ، يلعب هرمون AMH  دورا أيضا لدى النساء. حيث يبدأ المبيضين بانتاج هرمون AMH  ، و بشكل اكثر تحديدا الخلايا الحبيبية من المبيض التي تحيط  بالبيوض المنشطة (الجريبات الأولية والثانوية ) ، والتي تتكون منها في نهاية الامر البويضة.

يمكن تحديد كمية هرمون AMH الموجود في جسم المرأة بتحليل الدم. بما أن تركيز AMH يرتبط بعدد الجريبات الناضجة في المبيض ، يمكن للطب التناسلي أن يستعمل الهرمون لاستخلاص استنتاجات حول وظيفة ما يسمى بمخزون البويضات في المبيض. إذا كان هناك القليل من هرمون AMH   في الدم ، يتم تنشيط عدد أقل من البيوضات.

هرمون AMH: أهمية سريرية

بالإضافة إلى أن فحص هرمون AMH يستعمل قياسه لمعرفة مخزون البويضات في المبيض  ، لا يزال هرمون ( antimullerian Hormon) AMH مفيدا في الاستطبابات السريرية التالية:

عند النساء

1. اضطراب الدورة (رغبة بالانجاب).
2. تشخيص الإخصاب في المختبر.
3. تقدير وتكيف التحريض الهرموني للمبيض في حالة التحريض الزائد.
4. قبل انقطاع الطمث و بعد انقطاع الطمث ، سن اليأس قبل سن 40 (فشل المبايض المبكر).
5. تشخيص ورم الخلية الحبيبي المبيضي (ولمتابعة العلاج أيضا).
6. تقييم الأضرار التي لحقت المبيض جراء العلاج الكيميائي أو الإشعاعي: إن قيمة AMH تنخفض بطريقة تعتمد على الجرعة حيث أن العلاج السام للخلايا يدمر بصيلات البيض النشطة.
7. المبيض متعدد الكيسات (قيم AMH عالية جدا).

عند الرجال

1. تحري اسباب العقم.
2. وظيفة الخصية.

عند الأطفال / الأولاد

1. غياب الخصيتن.
2. الخصية الهاجرة (ضمور الخصية أو حثل الخصية ).
3.  النضج الجنسي السابق لأوانه (Pubertas precox vera).
4.  بدء سن البلوغ.

هرمون AMH: القيم الطبيعية

عند النساء في سن الانجاب بين سن 18 و 30 سنة تكون قيم هرمون AMH  بين 1-5 نانوغرام /مل دم  وأحيانا أعلى قليلا.
و اعتبارا من عمر 30 ومافوق ، تنخفض تراكيز هرمون AMH. ولهذا إذا كانت القيمة أقل من نانوجرام /مل دم ، فهناك القليل من البويضات القابلة للتنبيه أو التنشيط ، وتعتبر وظيفة المبيض مقيدة و غير كافية.
وفيما يلي نظرة على قيم هرمون AMH وتفسيرها الأولي:

عند النساء

• الخصوبة الطبيعية 1 إلى 5 نانوغرام / مل
• وظيفة المتبقية المبيض 0.8 إلى 1.0 نانوغرام / مل
• سن اليأس <0.1 نانوغرام / مل
• متلازمة المبيض المتعدد الكيسات 5.0 إلى 15.0 نانوغرام / مل

عند الرجال

القيم الطبيعية تقع بين 3.0 إلى 5.4 نانوغرام / مل

هرمون AMH والرغبة في انجاب الأطفال

في حال الرغبة في إنجاب الأطفال يكون لاحتياطي المبيض الوظيفي  بشكل خاص عند النساء فوق سن الثلاثين أهمية كبرى لنجاح حدوث الحمل  . إذا كانت المرأة تعاني من صعوبة في الحمل بشكل طبيعي ، قد يكون هناك عدد قليل جدًا من الجريبات الناضجة في المبيض. في هذه الحالة تكمن أهمية معايرة هرمون AMH .

يوصي الاخصائيين أيضا بإحصاء عدد الجريبات المتبقية عن طريق الموجات فوق الصوتية (الايكو) وتحديد الهرمون المنشط للجريب (FSH) و هرمون الاستراديول. 

استنادا إلى AMH ، يمكن أيضا تقدير نجاح التخصيب في المختبر بما يعرف بطفل الانبوب (IVF) ، ويمكن إجراء العلاج التحفيز الهرموني بشكل فردي.

إذا كان تركيز هرمون AMH منخفض جدا (أقل من 1.0 نانوغرام / مل) ، يتطلب التلقيح الصناعي جرعات هرمون أعلى (الهرمون المنشط للجريب FSH ) من أجل الحصول على عدد بويضات الكافي. وكذلك يمكن تجنب التنشيط الزائد للمبيض بعد التحفيز الهرموني  بمساعدة قيمة AMH. ومع ذلك ، لا توجد بعد عتبة متفق عليها بين العلماء لتراكيز هرمون AMH المتوقعة بعد تحريض المبيض و ذلك بسبب طرق قياسه ومعايرته المختلفة في الدم و اختلاف طريقة التحريض .

هرمون AMH والساعة البيولوجية

الساعة البيولوجية لا تتخذ نفس النمط عند كل النساء. على الرغم من أن تركيز هرمون AMH  في المصل يتناقص مع تقدم العمر ، لا توجد علاقة مباشرة مع تقدم العمر البيولوجي. بدلا من ذلك ، يمكن تقدير عمر المبيض باستخدام هرمون AMH . يتم تحديد عدد الجريبات او بمعنى أخر عدد البويضات عند الولادة ومن ثم يتناقص باستمرار ولكن بشكل فردي بمعدلات مختلفة. قد يشير انخفاض قيمة AMH إلى أن احتياطي البويضات ينفد. لكن القيمة وحدها ليست كافية للتنبؤ بفرص الحمل. هناك عوامل أخرى ، مثل نوعية قناتي فالوب (القنوات الناقلة للبويضات)  أو الحيوانات المنوية للشريك تلعب دورا مهما في نجاح فرصة الحصول على الحمل.

سن اليأس (انقطاع الطمث): انخفاض هرمون AMH

وظيفة المبيض تزداد سوءا مع التقدم في العمر ، حتى تتوقف الدورة الشهرية في النهاية ويبدأ انقطاع الطمث. في أي مرحلة من مراحل الحياة يحدث هذا ، ولكن هذا الوضع يختلف كثيرا من امرأة إلى أخرى. عند غالبية النساء فإن اول اعراض حدوث سن اليأس تبدأ في الظهور في عمر 50 سنة. ومع ذلك ، عند بعض النساء ، قد يستنفد احتياطي المبيض قبل سن الأربعين (فشل المبيض المبكر) ، وفي حالات أخرى فقط في بداية الستينيات من عمر المرأة.

قبل ثلاث إلى خمس سنوات من بداية انقطاع الطمث ، ينخفض هرمون AMH إلى أقل من حد الكشف. في الفئة العمرية بين 45 و 50 ، تكون قيم AMH بالكاد قابلة للقياس. ومع ذلك ، لا يمكن الإجابة بوضوح على كل الأسئلة المتعلقة بفرص الحمل أو البداية الدقيقة لانقطاع الطمث أو الحاجة إلى وسائل منع الحمل فقط عبر تراكيز  هرمون AMH .

زيادة هرمون AMH

عند السيدات المدخنات عادة ما يكون تركيز هرمون AMH أقل من تركيزه عند غير المدخنات لذلك يجب على النساء اللواتي لديهن قيمة سيئة أو منخفضة من هرمون AMH ولديهن رغبة في إنجاب الأطفال تجنب التدخين.

يمكن أن يؤدي تناول دواء DHEA (Dehydroepiandrosterone) ، وهو هرمون ستيروئيدي ، إلى تحسين معدل إمكانية الانجاب لدى النساء اللاتي يعانين من ضعف في AMH. ومع ذلك ، هناك القليل من البيانات المتاحة حول هذا الموضوع حتى الآن.

ما مدى أهمية و جدوى معرفة  قيمة هرمون AMH؟

الرأي العام و الشائع هو أن تركيز هرمون AMH في الدم مستقل عن وسائل منع الحمل ويبقى ثابتًا على مدار الدورة الشهرية للمرأة ، بحيث يمكن تحديد هرمون مضاد مولر في أي وقت .

وهكذا ، يبدو الاختبار بسيطًا وآمنًا للوهلة الأولى ، لكن البيانات متناقضة : فقد أظهرت الدراسات الحديثة والأكثر شمولًا أن القيمة تختلف ، خاصة عند الشابات ، وتتعلق بمراحل الدورة وقبل حدوث الإباضة تتذبب قيمه. أيضا وسائل منع الحمل الهرمونية تقلل من القيمة بوضوح (بنسبة تصل إلى 30 في المائة) كلما طال استخدامها . و هناك أيضا خلاف وعدم اتفاق حول مستويات AMH أثناء الحمل.

من المهم أيضًا معرفة أن قيمة هرمون AMH لا تسمح بأي بيان حول جودة البويضات. وهكذا ، على الرغم من وجود احتياطي كافٍ من البويضات في المبيض ، فإن جودة البيضة السيئة أو التصاقات أو لزوجة زائدة في قناتي فالوب تجعل الحمل أكثر صعوبة. وعلى الرغم من ذلك ، فإن أطباء الإنجاب يعتبرون حاليا هرمون AMH أفضل معلما مخبريا لتقييم احتياطي المبيض وخصوبة المرأة.

إذا كان هرمون AMH منخفضا جدا أو غير قابل للقياس ، يجب على النساء عدم اليأس على الفور. حتى لو كانت فرص الحمل في سياق الطب التناسلي تنخفض بشكل ملحوظ إذا كانت القيمة سيئة ،ومع ذلك فإن الحمل غير مستبعد ما دام هناك دورة شهرية، حتى في حالة هرمون AMH المنخفض أو الغير قابل للقياس ، يمكن افتراض أنه لا يزال هناك مخزون من البويضات في المبيض .