قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية
recent

جديد المقالات

recent
اللطاخة الدموية
جاري التحميل ...

تحليل قياس النشاط المضاد للعامل العاشر المنشط Anti Xa

تحليل قياس النشاط المضاد للعامل العاشر المنشط Anti Xa

 

الهدف من تحليل Anti Xa


النشاط المضاد للعامل Xa أثناء تناول LMW Heparin ، UF Heparin ، Apixaban ، Edoxaban ، Rivaroxaban ، Arixtra

مثبطات العامل Xa هي أدوية من مجموعة مضادات التخثر. حيث تقوم بتثبيط عامل الإرقاء العاشر المنشط Xa المهم في عملية التخثر.

يتم التمييز بين مثبطات العامل Xa المباشرة وغير المباشرة. ومن بين تلك مثبطات عامل التخثر العاشر المنشط Xa المباشرة ما يسمى ب "مضادات التخثر الفموية المباشرة" (DOAC) أو "مضادات التخثر الفموية الجديدة" (NOAC).

بالمقارنة مع الهيبارين ، تقدم مثبطات العامل Xa المباشرة ميزة الإعطاء عن طريق الفم.


من حيث المبدأ ، لا توجد من حيث الضرورة مراقبة روتينية لتخثر الدم  أثناء تناول المريض علاج بمثبطات العامل Xa المباشرة.
 ومع ذلك ، في بعض الحالات السريرية الخاصة ، يمكن أن تكون اختبارات التخثر مفيدة.

كان الهيبارين أكثر الأدوية المضادة للتخثر استخداما. النشاط البيولوجي له يعتمد على قدرته على تسريع التأثير المثبط لمضاد الثرومبين (AT) على البروتياز المشاركة في تخثر الدم ، وخاصة العامل Xa والعامل IIa (حتى 2000 مرة). 

الهيبارين هو عديد السكاريد تتكون من عدد متغير من السكريات الأمينية مع  الوزن الجزيئي بين 4000 و 40000 (ذروة الوفرة حوالي 15000). الهيبارين لا يتم امتصاصه من الجهاز الهضمي عن طريق الأمعاء وبالتالي يجب إعطاؤه بالحقن. الهيبارين عادة ما يتم عزله و استخراجه من أمعاء الخنزير.

بالإضافة إلى الهيبارين غير المجزأ (UFH) ، يتم أيضا استخدام الهيبارين المجزأ منخفض الوزن الجزيئي (LMWH)، والذي يحتوي على سلاسل أقصر (الوزن الجزيئي حوالي 5000) والتي تختلف في التأثيرعلى أي من عوامل التخثر التي تثبطها فكلما كانت السلسلة أقصر ، أصبح نشاط العامل IIa أقل عن طريق تثبيطه بـ AT ويطول عمر النصف الدواء. الهيبارين قصير السلسلة يفرز بشكل رئيسي عن طريق الكلى وبالتالي يطيل القصور الكلوي نصف عمره و مدة بقاءه في الدم.

يتكون أقصر عديد السكاريد فعال من 5 وحدات فرعية فقط (خماسي السكاريد) ويمكن أن يكون اصطناعيا (أريكسترا / فوندابارينوكس). Arixtra مادة محددة ويمكن تحديدها بالميكروجرام / مل.

UFH و LMWH عبارة عن خليط من المواد ، لذلك لا تُعطى الجرعة بالجرام ، ولكن كنشاط في الوحدات الدولية (IE). هذا يعني: 1000 وحدة دولية قادرة على جعف لتر واحد من دم الأغنام أو الماشية في درجة حرارة 37 غير قابل للتخثر لمدة ساعة.

لا يمكن إعطاء الهيبارين إلا عن طريق الحقن ، ولكي يكون فعالا ، يحتاج الهيبارين إلى وجود AT وبالتالي فهي مثبطات غير مباشرة للعامل Xa. يثبط الهيبارين فقط العامل Xa  الحر (غير المرتبط)،أما العامل Xa (البروثرومبيناز) المرتبط بالفيبرين (الجلطة) لا يستطيع الهيبارين تثبيط عمله.

مثبطات العامل Xa غير المباشرة (تتطلب مضاد الثرومبين):

  • الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي ، مثل
  • Tinzaparin (Innohep) تينازابارين
  • Certoparin (Mono-Embolex) سيرتوبارين
  • Dalteparin (Fragmin®) دالتيبارين
  • Enoxaparin (Clexane®) إينوكسابارين
  • Nadroparin (Fraxiparin®) نادروبارين
  • Reviparin (Clivarin®) ريفيبارين
  • الهيبارين غير المجزأ
  • السكاريد الخماسي فوندابارينوكس Fondaparinux (Arixtra)



يثبط كل من Apixaban أبيكسابان (Eliquis) و edoxaban  إيدوكسابان (Lixiana) و rivaroxaban  ريفاروكسابان (Xarelto) العامل Xa من دون الحاجة لوجود مضاد الترومبين AT ولذلك فهي من مثبطات العامل Xa المباشرة (التنافسية) ويمكن أيضا تناولها عن طريق الفم. هي كذلك تثبط العامل Xa المرتبط و الحر.

دواعي طلب تحليل قياس نشاط العامل Xa


الهيبارين LMW / الهيبارين UF


  • مراقبة العلاج بالهيبارين منخفض الوزن الجزيئي LMWH عند النساء الحوامل والأطفال ومرضى الكلى.
  • في حالة الاشتباه في تراكم أو جرعة زائدة من LMWH ، يجب تحديد المستوى الأدنى من النشاط المضاد لـ Xa (أي سحب الدم مباشرة قبل الجرعة التالية).
  • إذا لم يكن قياس aPTT مناسبا لمراقبة العلاج باستخدام الهيبارين الغير مجزأ UFH (على سبيل المثال في حال نقص العامل XII و في حال إيجابية مثبطات الذئبة).


فوندابارينوكس:


مراقبة العلاج مع تناول دواء فوندابارينوكس (أريكسترا) والمريض يعاني من اختلال وظائف الكلى.

مثبطات العامل Xa المباشرة:


  • في حالة النزيف الحاد أو الذي يهدد الحياة مما يتطلب إستعمال تدبير خاص لعملية الإرقاء فمن الضروري تقدير الفعل المضاد للتخثر الحالي بواسطة NOAC
  • في حالة خروج الارقاء عن مساره في حالات الطوارئ ، خاصة إذا لم يكن هناك معلومات من المرضى أو من حولهم  حول التناول المحتمل لـ NOAC
  • قبل التدخلات الطارئة ، الجراحة والتخدير النخاعي لإثبات الفعالية المتبقية المادة المعنية
  • قبل التدخلات الاختيارية والجراحة والتخدير النخاعي لإثبات الفعالية المتبقية لـلمواد الدوائية المضادة للتخثر و التي تم إيقافها بالفعل ، خاصة في حالة قصور الكلى أو الكبد
  • للتحقق من امتثال المريض لتناول العلاج
  • في إقفار دماغي حاد مع وجود استطباب لعلاج انحلال الفيبرين
  • في الفشل الكلوي الحاد أو الفشل الكبدي


النطاقات المرجعية / النطاقات المستهدفة:

 

الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH):


بشكل عام يتم التفريق بين مجال وقائي (كما في حال الخثرات و تجلط الدم) ومجال علاجي (منع تخثر الدم)  بالنسبة للمجال الوقائي ، يتم استخدام تركيزات من 0.2 إلى 0.4 وحدة دولية /مل  وبالنسبة للنطاق العلاجي ،  تراكيز بين 0.4 و 1.0 حدة دولية /مل  .

يستخدم ما يلي كدليل توجيهي للبالغين: 0.4 - 1 وحدة دولية / مل. يمكن تكييف هذه المناطق بشكل فردي.

بسبب آلية العمل المختلفة ، مراقبة العلاج عند تناول LMWH بواسطة تحليل aPTT غير ممكن. نظرا لوزنها الجزيئي المنخفض وطول السلسلة الأقصر ، فإن LMWH لها تأثير مثبط بشكل رئيسي على العامل Xa . 


يصبح الثرومبين بحسب نوع الـ LMWH المستخدم مثبط  بشكل ضعيف و يتأثر تحليل aPTT في الجرعات العلاجية بشكل هامشي .

يجب إجراء القياس بعد 3-4 ساعات من الحقن (مستوى الذروة) ويجب أن تجرى أول مراقبة بعد الحقن 5 فترات نصف عمر للمستحضر المستخدم.

الهيبارين غير المجزأ (UFH):

 

0.3 - 0.7 وحدة دولية / مل

 

عن الكاتب

المحرر

التعليقات


اتصل بنا

إذا أعجبك محتوى مدونتنا نتمنى البقاء على تواصل دائم ، فقط قم بإدخال بريدك الإلكتروني للإشتراك في بريد المدونة السريع ليصلك جديد المدونة أولاً بأول ، كما يمكنك إرسال رساله بالضغط على الزر المجاور ...

جميع الحقوق محفوظة

قاموس الأمراض و التحاليل المخبرية