تحضير المريض لعمل تنظير الكولون Colonoscopy

تنظير الكولون Colonoscopy هو فحص يستخدم للكشف عن التغيرات أو الاضطرابات في الأمعاء الغليظة (القولون) والمستقيم وبواسطة تنظير الكولون بالمنظار الليفي يمكن رؤية كامل الكولون من الشرج حتى الأعور عند معظم المرضى .

كما في تنظير السين يمكن رؤية التنشؤات (الأورام) السليمة والخبيثة والبوليبات Polyps والتهاب المخاطية والتقرح وأماكن النزف الفعالة .

كما يمكن رؤية الآفات مثل السرطان والتقرحات والتشوهات الشريانية الوريدية . ويمكن أثناء تنظير الكولون أخذ خزعة من السرطانات والبوليبات وآفات الأمعاء الالتهابية عن طريق منظار الكولون المزود بأجهزة خاصة لذلك كما يمكن ارقاء(ايقاف النزف) أماكن النزف الفعال بواسطة أشعة الليزر و التخثير الكهربي وحقن المواد المصلبة .

ويستطب هذا الفحص عند المرضى الذين يكون فحص تحري الدم في البراز لديهم ايجابيا و الذين يعانون من النزف الهضمي السفلي و تغير في عادات التغوط أو المرضى عاليي الخطورة للاصابة بسرطان الكولون وكذلك يضم الأشخاص بقصة شخصية أو عائلية لسرطان كولون سابقة أو بوليبات أو التهاب الكولون القرحي .

مضادات استطباب عمل تنظير القولون

لا يجب اجراء تنظير الكولون في الحالات التالية

1. المرضى غير المتعاونين لأن تعاون المريض مهم لإتمام الفحص.
2. المرضى الذين تكون حالتهم الصحية غير مستقرة لأن هذا الفحص يحتاج إلى تسكين مما قد يؤدي إلى خفض الضغط عند المرض المستقرين .
3. المرضى الذين ينزفون بغزارة من المستقيم لأن العدسة سوف يغطيها الدم مما يمنع الرؤية .
4. وجود شك بانثقاب الكولون .

الاختلاطات المحتملة لتنظير الكولون

• انثقاب الأمعاء
• استمرار النزف من مكان الخزعة
• تثبيط التنفس الناجم عن زيادة التسكين.

العوامل المتداخلة في فحص الكولون:

التحضير السيء للأمعاء السيء فوجود البراز سوف يسد العدسة مباشرة ويمنع رؤية الكولون  و وجود النزف الفعال  سوف يسد العدسة ويمنع رؤية الكولون .

وينطوي تحضير القولون للتنظير بالمنظار على تدابير مختلفة لتنظيف الأمعاء. يعد تطهير القولون قبل تنظير القولون أمرًا مهمًا حتى يتمكن الطبيب من رؤية الغشاء المخاطي للقولون جيدًا وتقييمه بشكل موثوق.

المسهلات هي أهم المساعدات لتحضير المريض لتنظير القولون. يجب إفراغ الامعاء تمامًا حتى يتمكن الطبيب من رؤية وتقييم الغشاء المخاطي جيدًا. المسهلات متوفرة في شكل محلول شراب.  يجب أن يأخذ حوالي 2 إلى 3 لترات من المحلول في فترة ما بعد الظهر أو على أبعد تقدير في المساء قبل الفحص ، ومن ثم يجب ألا يأكل أي شيء. عادة ما يبدأ الإخلاء بعد ساعات قليلة من تناول المسهل.

تنطبق القواعد التالية على المريض فيما يتعلق بالنظام الغذائي قبل تنظير القولون:

• النظام الغذائي الخفيف قبل تنظير القولون! يجب على المريض تجنب منتجات الحبوب والفاصوليا والفواكه وغيرها من الأطعمة الغنية بالألياف يومين إلى ثلاثة أيام قبل الفحص ( فهذه تستغرق وقتًا طويلاً لتمرعبر الأمعاء ، حتى لو كنت قد تناولت أدوية مسهلة).
• تجنب الاطعمة الحاوية على الحبوب! لا ينبغي أن تؤكل منتجات الحبوب الكاملة قبل تنظير القولون. يمكن أن تتعثر هذه في الطيات المخاطية ، وتعيق الرؤية  وتسد المنظار! قبل أربعة أيام بالفعل ، تجنب المكسرات والكيوي والعنب والحبوب وخبز الحبوب الكاملة وغيرها من الأطعمة الحاوية على.
• الحفاظ على توازن السوائل! المسهلات تسبب فقدان الجسم للماء. تأكد من شرب كمية كافية من السوائل، مثل الماء أو الشاي أو العصائر  لتعويض أي فقد للسوائل.
• الشرب فقط في يوم تنظير القولون! إذا كنت تشعر بالجوع الشديد ، فيمكنك التغلب على شعور الجوع عن طريق تناول عصير الليمون المحلى.

و يجب تجنب تحضير الأمعاء الفموي عند وجود انسداد أمعاء علوي أو التهاب رتوج حاد أو جراحة باترة للأمعاء  و يجب ستر المريض جيدة أثناء الفحص لتجنب احراجه  و يطبق تسكين مناسب قبل التنظير وعادة يعطى الميبردین والديازيبام وغالبا يعطى الأتروبين لتخفيف مفرزات المريض.

أثناء اجراء تنظير الكولون (القولون)

• يتم فتح مجری وریدي .
• بعد إجراء الفحص الشرجي والتأكد من أن التحضير جيد يجب اعطاء المسكنات.
• يوضع المريض بالاستلقاء الجانبي ويدخل المنظار إلى المستقيم.
• وبالرؤية المباشرة يوجه المنظار حتى الأعور وغالبا نحتاج لمناورات عديدة للوصول إلى الأعور.
• وكما في كل التنظير الداخلي يتم حقن الهواء لتمديد الأمعاء لرؤية أفضل.
•  يتم إتمام الفحص للأمعاء الغليظة كاملة.
• يمكن اجراء استئصال البوليب أو أخذ خزعة بغية الفحص النسيجي وباقي الجراحات التنظيرية بعد الرؤية الجيدة للآفات.
• عند استخدام الليزر أو المختر يتم تخلية الهواء ويستخدم ثانی أوكسيد الكربون لتفادي حدوث الانفجار.

و يجري هذا الفحص من قبل الأخصائي في حوالی و ۳۰ - ۹۰ دقيقة  ويرافق هذا الفحص ازعاج بسيط للمريض . .

بعد اجراء فحص تنظير الكولون

• يتم اخبار المريض أنه قد تم حقن الهواء لأنه قد يعاني من آلام نفخة ناتجة عن الغازات .
• و يتم فحص بطن المريض ومراقبة علامات حدوث الانثقاب (تمدد البطن و ایلامها ).
• مراقبة العلامات الحيوية للمريض ، مراقبة حدوث انخفاض الضغط الشرياني وتسرع النبض كعلامات للنزف .
• التحري عن  وجود الدم في البراز .
• اخبار الطبيب المعالج في حال حدوث زيادة الألم أو استمرار النزف الهضمي .
• يسمح للمريض بالأكل بعد التأكد أن لا وجود لأي دليل على انثقاب الأمعاء .
• يشجع المريض على شرب السوائل بكثرة بعد السماح له بالطعام مما يعو ض عن التجفف الناتج عن التحضيرات للفحص .

ما هي الموجودات المرضية المتوقع مشاهدتها أثناء تنظير الكولون

• سرطان الكولون
• بوليبات
• آفات الكولون الالتهابية (التهاب الكولون التقرحي - داء کرون)
• تشوه شرياني وريدي
•  البواسیر
• تضيق بنقص التروية او تالي للالتهاب
• داء الرتوج.