أشكال مرض الجرب و علاجه

يعد الجرب مشكلة بيئية صحية بالإضافة إلى أنه مشكلة طبية سببه القارمة الجربية البشرية sarcoptes scabies hominis التي تتبع إلى عائلة القوارم sarcoptidae من رتبة Astigmata ، وقد اكتشف هذا المرض عام 1687 من قبل bonomo & cestoni في ايطاليا.

العامل الممرض

القارمة الجربية بيضوية الشكل, رمادية اللون تقيس 200-330 مكرومتراً ولها أربع أزواج من القوائم، بعضها مزودة بمحاجم (قناب) تستخدمها للتثبت والحركة وتفيد للتمييز بين الجنسين إذ تملك الأنثى محاجم على الزوجين الأول والثاني, أما الذكر فتكون محاجمه على الأزواج الأول والثاني والرابع, أما باقي القوائم فتنتهي بشعرة طويلة.

أفعالها المرضية: تتظاهر بعدة أشكال أهمها:

1- الأنفاق:
للقارمة الجربية حيزوم فموي قصيرتحفر به الأنثى قناة تدعى الثلم أو النفق sillon وذلك بين الطبقة المتقرنة وطبقة مالبيكي في الجلد. يبلغ طول النفق في نهاية حياة الأنثى 3 سم حيث تحفر كل ليلة 1- 2 ملم، ويكون النفق متعرجاً ولونه أسود حيث تتراكم بداخله مفرغات القارمة والأوساخ التي تدخلها للنفق فيبدو مسوداً.

2- الحويصلات اللؤلؤية
تتكون بنهاية الأنفاق وتحدث في طبقة مالبيكي نتيجة تشقق الخلايا الجلدية المتراكمة بتأثير الوذمة الخلالية الناجمة عن توسع الأوعية وارتشاح الكريات البيض العدلة (المعتدلة) واليوزينية (الحامضة) الناتجة عن تخريش لعاب القارمة؛ تبدو هذه الحويصلات بشكل اندفاعات كروية صغيرة أقل من حجم الدبوس، (الصورة 3). 
       

دورة الحياة

تفقس البيوض بعد 3-4 أيام محررة اليرقات التي تترك النفق لتصل إلى سطح الجلد وتحفر نفقاً جديداً مجاوراً في الجلد ثم تنضج اليرقة خلال 4 أيام حيث تتحول بعد عدة انسلاخات إلى حوراء ثم بالغة. عندما يلتقي الذكر بالأنثى يلقحها لمرة واحدة ثم يموت. مدة حياة الأنثى حوالي الشهر, وتبيض يومياً 2- 3 بيوض شفافة بيضوية الشكل ذات غلاف رقيق تضعها في النفق. تتغذى القوارم الجربية وخاصة الأنثى بالسوائل الخلالية وتطرح فضلاتها داخل الثلم.
 

الوبائيات والعدوى

يشاهد داء الجرب في كل أنحاء العالم ولا يقتصر فقط على البيئات الفقيرة وإنما يتعلق بشكل رئيسي بظروف العيش. ينتقل إما بالتماس المباشر بين مصاب وآخر سليم، أو بشكل غير مباشر عن طريق مشاركة المصاب ملابسه أو سريره أو أدواته، أو بالتماس الجنسي. تحدث العدوى عادة بانتقال اليرقات أو البالغات أو بيوضها إلى المضيف الجديد. يمكن للأنثى أن تعيش 2-3 أيام خارج الجلد (بدون تغذية) وتحتاج القارمة الجربية إلى أكثر من 20 دقيقة حتى تنتقل إلى مضيف جديد وتكون القارمة نوعية لمضيفها. 
الأعراض السريرية لداء الجرب
 

تتظاهر الإصابة بداء الجرب بعدة مظاهر سريرية مختلفة أهمها:

1- الشكل العادي للجرب Normal Scabies

يتظاهر سريرياً بعد فترة حضانة 2- 6 أسابيع لدى شخص لم يصب سابقاً بالجرب، ولكن تستغرق 1-4 أيام لدى شخص أصيب سابقاً، والعرض الرئيسي هو الحِكَّة الشديدة التي تزداد ليلاً، وتلاحظ في أماكن توضع الأثلام الجريبية (الأماكن الأدفأ من الجلد) وتبقى الحِكَّة لفترة بعد انتهاء المعالجة لأن أجسام القوارم الجربية تبقى على الجلد بعد موتها حتى يقضي عليها الجهاز المناعي.
تتوضع الأثلام حسب غزارة التوضع بالترتيب بين أصابع اليدين ثم المعصم فالوجه الأنسي للساعد والمرفق ثم الحافة الأمامية للإبط والمنطقة حول السرة والاليتين والعجز، ويمكن أن تشاهد أيضاً على القضيب والصفن عند الرجل وتحت الأثداء عند النساء. ويمكن أن تحدث آفات ثانوية للإصابة كالأكزيمة والتسحج والانتان بالعنقوديات الذهبية والعقديات المقيحة نتيجة الحِكَّة. يتم التشخيص سريرياً ويؤكد إما باستخراج البيوض أو البالغات من نهاية الأثلام وفحصها تحت المجهر.

 

2- الجرب الرضيعي Infants Scabies

يلاحظ عند الرضع وتشاهد توضعات إضافية لدى هذه الفئة العمرية كالراحات والأخمصين ويصاب الوجه نتيجة التماس مع ثدي الأم. وتكون الموجودات السريرية على شكل حطاطات وحويصلات بثرية أوعقيدات. ويمكن أن تحدث آفات أكزيمائية وتقوبؤ بشكل ثانوي. لا نستطيع التشخيص أحياناً بسبب قلة الدلائل الموجهة، ومن الصعب أن تشاهد الأنفاق.

3- الجرب النروجي Crusted Scabies (Norwegian)

هو شكل خاص من داء الجرب، شوهد لأول مرة في النرويج Norway in 1848 عند مرضى مجذومين، تسببه القارمة الجربية نفسها التي تسبب الجرب العادي لكنه يتميز باحتشار جلد المريض بعدد ضخم من القوارم الجربية (بين عدة آلاف وعدة ملايين). وهذا الشكل معدٍ بشكل كبير، فمثلاً يمكن لحالة إصابة واحدة أن تسبب جائحات في المستشفى أو سكن الممرضات. تحدث العدوى بالاحتكاك المباشر مع المريض أو ملابسه أو أغطية السرير أو حتى الأثاث الذي يستعمله.

يتظاهر كالتهاب جلد معمم (احمرار جلدي) مع لويحات مفرطة التقرن وقشور سميكة تبلغ سماكتها 2 ملم أحياناً ولا تشاهد فيه الأثلام الجربية، وتتفاوت الحِكَّة من شخص لآخر وهي تحدث ليلاً ونهاراً. وقد لوحظ عند الأشخاص الذين هم على تماس مع المريض طفح أو حطاطات حاكة تشاهد بشكل رئيسي على الأطراف (خاصة فوق خط القفاز أو تحت طرف الكم). قد يكون هذا الطفح تالياً لتهيج جربي من القوارم أو تحسس لبراز القارمة. وتلعب حالة المضيف دورا في تحديد شكل الجرب عنده فالشخص الطبيعي الذي يكتسب المرض من مريض لديه جرب نرويجي سيتطور لديه جرب عادي.

وأكثر ما يشاهد الجرب النروجي عند: المسنين ومرضى التخلف العقلي (متلازمة داون) وابيضاض الدم واللمفومة ومتلازمة عوز المناعة المكتسب وبعد المعالجة الكابتة للمناعة (مرضى زرع الكلية وزرع نقي العظم) والمعالجة الموضعية أو العامة بالستيروئيدات وسوء التغذية وعوز Vit. A والداء السكري والجذام وغيره من الأمراض المثبطة للمناعة.

كما يشاهد هذا الشكل في أية منطقة من الجسم إذ يصيب مناطق لا يصيبها الجرب العادي كفروة الرأس والعنق والوجه والأظافر وراحة اليدين وأخمص القدمين.

يكون التشخيص صعباً إذا اعتمدنا على المظاهر السريرية فقط لأنه قد يلتبس مع الصداف أو الأكزيمة أو احمرار الجلد، وفي حال الاشتباه بالجرب النروجي يكون التشخيص سهلاً وذلك بالفحص المباشر للطبقات القشرية بعد تشفيفها بالـ KOH 30% حيث تشاهد فيها القوارم الجربية بغزارة. تفيد الخزعة أيضاً في التشخيص لأنها تكشف الأنفاق في الطبقة المتقرنة من البشرة. 
 

معالجة أشكال مرض الجرب

تطبق المعالجات التالية في الشكلين الأول والثاني للجرب:

• Permethrin 5% cream: يطبق علـى كامل الجسم عدا الرأس، (يترك أكثر من 8 ساعات) ويفضل إعادة تطبيقه بعد 5-7 أيام. لا يستخدم لدى الأطفال بعمر أقل من شهرين أو لدى الحوامل.
• Lindan 1% loition: يطبق عند النوم ويغسل صباحاً (يترك أكثر من 8 ساعات) ويفضل إعادة تطبيقه بعد أسبوع. يمكن أن يسبب آثار سمية عصبية لذا لا يطبق لدى الحوامل والرضع والأطفال الصغار.
• Sulfur 10% ointment: يطبق كل ليلة لمدة 3 أيام. آمن وفعال، يستخدم للرضع أقل من شهرين وخلال الحمل والإرضاع.
• Benzyl benzoate 25%.
• Crotamiton cream (eurax).
• Ivermectin.

علاج الجرب النروجي

 تستخدم الأدوية نفسها التي يعالج بها الجرب العادي لكن مع تكرار التطبيق بشكل يومي وتبدأ المعالجة بازالة الطبقات القشرية بمواد حالة للطبقة المتقرنة مثل Salicylic acid 6%. من الأدوية المستعملة:Ivermectin (anti parasitic) و Permethrin 5% و Lindane 1%، يترك على الجلد أكثر من 8 ساعات، ويجب تطبيقه يومياً على كامل الجسم في الجرب النروجي (خاصة في الحالات الشديدة) بما فيه الفروة والأظافر والوجه (ماعدا حول العين وحول الفم والأنف) وينصح أيضا بالغسيل اليومي لأغطية السرير وتعريضها للشمس، وبالتبديل اليومي للملابس.