البواسير (Hemorrhoids)

هي عبارة عن اوردة دموية بارزة ومنتفخة (متورمة) في المنطقة حول فتحة الشرج (Anus) وفي الجزء السفلي من المستقيم (Rectum). تتكون نتيجة لمجهود اثناء عمل الامعاء او نتيجة لضغط شديد على هذه الاوردة، كما يحدث في فترة الحمل، مثلا.

و البواسير هو احد الامراض الشائعة جدا. فحتى سن الخمسين عاما، يعاني نحو نصف البالغين تقريبا من مشاكل الحكة، الشعور بعدم الراحة والنزيف التي من الممكن ان تشكل علامات المرض.

لحسن الحظ، هنالك العديد من الطرق الناجعة لمعالجة المرض. لدى غالبية الاشخاص، يحصل تحسن في اعراض البواسير بعد استخدام وسائل العلاج البيتية لعلاج البواسير وتغيير نظام الحياة المتبع.

أعراض البواسير

النزف، غير المؤلم، اثناء عمل الامعاء. احيانا، يمكن ملاحظة القليل من الدم الاحمر اللامع على ورق التواليت او على حوض المرحاض
الحكة او التهيج في منطقة فتحة الشرج
الالم او الاحساس بعدم الراحة
البواسير الظاهرة والبارزة خارج فتحة الشرج
انتفاخ (ورم) حول الفتحة الشرجية
نتوء مؤلم او شديد الحساسية، بجانب فتحة الشرج
تسرب (ارتشاح) البراز

كما وتختلف اعراض البواسير باختلاف موقع البواسير (Hemorrhoids):

1- البواسير الداخلية : اعراض البواسير الموجودة داخل المستقيم. لا يمكن رؤيتها او الشعور بها، عادة لا تسبب شعورا بعدم الراحة. لكن الجهد او الحرق، عند عبور البراز قد يؤديا الى جرح السطح الخارجي الدقيق من البواسير، مما يسبب النزف.

احيانا، وخاصة عند بذل الجهد، قد تندفع البواسير الداخلية الى الخارج، اي الى خارج فتحة الشرج. هذه تدعى "البواسير البارزة" او "البواسير الهابطة"، ومن الممكن ان تسبب الالم والحكة (التهيج).

2- البواسير الخارجية : هي الموجودة تحت الجلد، حول فتحة الشرج. ومن اهم اعراض البواسير، استثارتها وتهيجها يمكن ان تسبب الحكة او النزف.

وفي بعض الاحيان، قد يشد الدم البواسير الخارجية ويجذبها نحو الداخل فتتكون خثرة / جلطة (كتلة دم متخثرة - Thrombus) تسبب الما شديدا، انتفاخا (تورما) والتهابا.

أسباب وعوامل خطورة للاصابة بالبواسير

تميل الاوردة الموجودة حول فتحة الشرج، عادة، الى الانقباض نتيجة للضغط ومن الممكن ان تنتفخ. الاوردة المنتفخة قد تنتفخ نتيجة للضغط الشديد في المنطقة السفلية من المستقيم.
هذا الضغط الشديد يمكن ان ينجم عن احد العوامل التالية:

الجهد اثناء عمل الامعاء
الجلوس المطول والمتواصل على حوض المرحاض
الاسهال المزمن او الامساك المزمن
الوزن الزائد
الحمل
ممارسة الجنس الشرجي
بالاضافة الى ما ذكر، قد يكون احد اسباب مرض البواسير نتيجة عامل وراثي.
يزداد احتمال الاصابة بمرض البواسير مع التقدم في السن، لان الانسجة الداعمة لاوردة المستقيم واوردة الشرج تضعف وتنقبض مع تقدم السن.

مضاعفات البواسير

حصول مضاعفات هو امر نادر. لكن، ان وجدت فهي قد تشمل:

فقر الدم (Anemia): فقدان الدم المزمن نتيجة المرض يمكن ان يسبب فقر الدم.
البواسير المخنوقة: يحدث ذلك نتيجة توقف تزويد الدم اليها فتختنق، الامر الذي يمكن ان يؤدي الى الم حاد، ثم الى موت النسيج (Necrosis) في نهاية المطاف.

تشخيص البواسير

يستطيع الطبيب تشخيص البواسير الخارجية من خلال النظر فقط. اما تشخيص البواسير الداخلية فيحتاج الطبيب الى ادخال اصبعه، مغطى بقفاز مطاطي، الى داخل المستقيم.

نظرا لكون البواسير الداخلية، غالبا، لينة جدا ولا يمكن للطبيب ان يشعر بوجودها بواسطة فحص المستقيم فقط، فمن الممكن ان يفحص الطبيب الجزء السفلي من الامعاء والمستقيم بواسطة منظار الشرج (Anuscope)، منظار المستقيم (Proctoscope) او منظار السيني (Sigmoidoscope). هذه المناظير عبارة عن انابيب لينة ومضيئة، تتيح للطبيب امكانية النظر في داخل فتحة الشرج والمستقيم.

في بعض الاحيان، من اجل التشخيص قد تكون هنالك حاجة الى فحوصات اكثر اتساعا وشمولية، لجميع اجزاء الامعاء، بواسطة منظار القولون (Colonoscope). وتنشا الحاجة الى اجراء فحص تنظير القولون (Colonoscopy) في الحالات التالية:

الاعراض والعلامات تدل على وجود مرض اخر في الجهاز الهضمي (Digestive System)
احتمال مرتفع لتعرض الشخص الخاضع للفحص الى الاصابة بسرطان الامعاء الغليظة (سرطان القولون)
الشخص الخاضع للفحص فوق سن الخمسين عاما ولم يخضع لفحص تنظير القولون في السنوات العشر الاخيرة.

علاج البواسير

ينقسم علاج البواسير الى عدة انواع كالتالي:

علاج البواسير المحافظ (conservative treatment) :

هذا النوع من العلاج ناجع في غالبية المرضى مع بواسير مصحوبة بالاعراض والنزيف، التهيج (irritation)، الحكة (pruritus) والخثار (thrombosis).

تناول اطعمة غنية بالالياف الغذائية
الكريمات المسكنة
تحاميل الهيدروكورتيزون
مغاطس ماء ساخنة للمنطقة
ستيرويدات موضعية
نيفيديبين موضعي topical Nifedipine (دواء حاصر لقنوات الكالسيوم)
مرهم النيتروغليسرين (دواء موسع للشرايين)

علاج البواسير الحتمي : نستطيع تقسيم العلاج الحتمي الى قسمين بحسب مكان تواجد البواسير.

علاج البواسير الخارجية:

بشكل عام لا توجد هنالك حاجة او توصيات للعلاج بواسطة اجراءات جائرة (invasive) او عمليات جراحية للمرضى الذين يعانون من البواسير الخارجية الا في حالة حصول الخثار. فبشكل عام المرضى الذين يتم فحصهم خلال 72 ساعة منذ حدوث الخثار يتم عادة ازالة الدم بواسطة عملية جراحية بسيطة كالفتح، لتخفيف الالم بشكل ملحوظ.

من ناحية اخرى يعتقد بعض الاطباء الباحثين في هذا المجال ان هنالك افضلية لاجراء عملية جراحية لازالة هذه البواسير منعا لحدوث متكرر للخثار.

علاج البواسيرالداخلية:

بعد ان استنفذنا طرق العلاج المحافظ والتغييرات في نمط الحياة التي ذكرناها سابقا، في بعض الحالات، هنالك حاجة لتناول الادوية او الخضوع لعملية جراحية من اجل علاجها.

مثلا عندما يكون الالم والنزف دائمان ومتواصلان، فمن المرجح ان يوصي الطبيب باجراءات اخرى جائرة بهدف العلاج في الحد الادنى. يمكن تنفيذ العلاج في عيادة الطبيب او في عيادة اخرى خارج المستشفى:

الربط بواسطة مطاط
التخثير – التجميد بواسطة الاشعة تحت الحمراء (Infrared)
التخثير – التجميد الضوئي بواسطة اشعة الليزر
انفاذ حراري ثنائي القطب (Bipolar diathermy)
الحقن – المعالجة بالتصليب (Sclerotherapy)
جراحة بالبرودة أي بالتبريد (Cryosurgery)

العلاج الجراحي والعمليات لازالة البواسير:

اذا لم تنجح الاجراءات الاخرى في علاج البواسير ولم تحقق النتائج المرجوة، او اذا كانت البواسير كبيرة، فمن المرجح ان يوصي الطبيب باجراء عملية جراحية من اجل العلاج. بعض العمليات الجراحية يمكن ان تتم في العيادات الخارجية، بينما يستدعي بعضها الاخر المكوث في المستشفى لليلة واحدة:

عملية استئصال الباسور المغلق
عملية استئصال الباسور المفتوح
عملية استئصال الباسور بواسطة التدبيس
عملية ربط الشريان الباسوري الموجه بواسطة الاشعة الفوق صوتية (دوبلر)
عملية بضع المصرة الغائرة (lateral internal sphincterotomy)

طرق الوقاية من البواسير

الطريقة الافضل للوقاية هي الاهتمام بان يكون البراز رخوا، بحيث يستطيع العبور بسهولة. ومن اجل الوقاية او التخفيف من حدة اعراض البواسير، يفضل اتباع التدابير التالية: